Critères d'hypercalcémie pour débuter les bisphosphonates
Le traitement de l'hypercalcémie par bisphosphonates devrait être initié lorsque le taux de calcium sérique corrigé est supérieur à 3,00 mmol/L (ou 12 mg/dL). 1
Évaluation initiale
- Mesurer le calcium sérique corrigé (en tenant compte de l'albumine) pour confirmer l'hypercalcémie 2
- Évaluer la présence de symptômes associés à l'hypercalcémie: polyurie, polydipsie, nausées, confusion, vomissements, douleurs abdominales, myalgies, déshydratation et altérations de l'état mental 2
- Rechercher la cause sous-jacente de l'hypercalcémie (notamment malignité, myélome multiple, métastases osseuses) 1
Critères pour débuter les bisphosphonates
Critères basés sur le taux de calcium
- Hypercalcémie sévère ou symptomatique: calcium sérique corrigé > 3,00 mmol/L (12 mg/dL) 1
- L'hypercalcémie légère (calcium < 3,00 mmol/L) et asymptomatique ne nécessite généralement pas de traitement urgent par bisphosphonates 3, 4
Critères cliniques
- Présence de symptômes liés à l'hypercalcémie (confusion, déshydratation, nausées, vomissements, faiblesse) 4
- Hypercalcémie associée à une malignité (myélome multiple, métastases osseuses) 1, 5
- Hypercalcémie réfractaire à l'hydratation seule 6
Choix du bisphosphonate
- L'acide zolédronique (4 mg en perfusion IV de 15 minutes) est recommandé comme traitement de première intention 1, 5
- Le pamidronate (90 mg en perfusion IV de 2 heures) est une alternative acceptable 1
- Pour l'hypercalcémie réfractaire, une dose plus élevée d'acide zolédronique (8 mg) peut être envisagée 1
Protocole de traitement
- Hydratation préalable: Administrer une solution saline normale pour corriger l'hypovolémie et favoriser la calciurie avant l'administration de bisphosphonates 1, 2
- Administration du bisphosphonate:
- Surveillance: Contrôler les taux de calcium, créatinine et électrolytes avant et pendant le traitement 1, 3
Précautions et surveillance
- Surveiller étroitement la fonction rénale (créatinine sérique) avant et pendant le traitement 1
- Surveiller l'albuminurie (> 500 mg/24 heures nécessite l'arrêt du traitement) 1
- Surveiller les taux de calcium pour éviter l'hypocalcémie 1, 7
- Ajuster la dose chez les patients présentant une insuffisance rénale 1, 7
- Arrêter les bisphosphonates si la créatinine sérique augmente de plus de 0,5 mg/dL ou dépasse 1,4 mg/dL chez les patients ayant des valeurs normales au départ 1
Situations particulières
- Pour l'hypercalcémie réfractaire, envisager un changement de bisphosphonate ou l'ajout d'autres agents comme la calcitonine 8
- Le dénosumab peut être une alternative chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère 1
- Pour l'hypercalcémie associée au myélome multiple ou aux métastases osseuses, un traitement prolongé (au moins 12 mois) est recommandé 1
En résumé, les bisphosphonates sont indiqués pour traiter l'hypercalcémie lorsque le calcium sérique corrigé dépasse 3,00 mmol/L (12 mg/dL), particulièrement en présence de symptômes ou lorsque l'hypercalcémie est associée à une malignité.