Efectos Renales del BCG Intravesical en el Tratamiento del Cáncer de Vejiga
Sí, el tratamiento con BCG intravesical para cáncer de vejiga puede causar daño renal en casos raros pero significativos, manifestándose como nefritis intersticial, lesión renal aguda y potencialmente enfermedad renal crónica progresiva.
Mecanismos de Daño Renal por BCG
- El BCG induce una respuesta inmunológica sistémica no específica que lleva a la secreción de citoquinas proinflamatorias, activando neutrófilos, monocitos, macrófagos, células T y células NK, lo que puede desencadenar reacciones de hipersensibilidad más allá de la vejiga 1, 2
- La nefritis intersticial (con o sin granulomas) es la complicación renal más frecuentemente reportada tras la terapia con BCG intravesical 3, 4
- La absorción sistémica del BCG puede ocurrir especialmente cuando hay traumatismo durante la cateterización o cuando la instilación se realiza dentro de las 2 semanas posteriores a la resección transuretral de vejiga (TURBT) 2, 5
Espectro de Complicaciones Renales
Lesiones Renales Agudas
- La lesión renal aguda (LRA) puede desarrollarse como resultado de nefritis intersticial inmunomediada tras la terapia con BCG 4
- Los síntomas sistémicos como fiebre persistente, malestar general y deterioro de la función renal deben alertar sobre posible afectación renal 6
Lesiones Renales Crónicas
- Se han documentado casos de enfermedad renal crónica (ERC) progresiva tras múltiples instilaciones de BCG, un concepto de "lesión inmunomediada repetitiva" 3
- La función renal puede estabilizarse cuando se suspende el BCG y empeorar cuando se reinicia el tratamiento 3
Infecciones Diseminadas
- En casos graves, puede ocurrir sepsis por BCG con afectación multiorgánica, incluyendo riñones, hígado, pulmones y médula ósea 6
- Las infecciones diseminadas por M. bovis se han reportado en riñón y otros órganos en pacientes que han recibido BCG intravesical 6
Factores de Riesgo para Complicaciones Renales
- Cateterización traumática durante la instilación 2
- Administración de BCG dentro de las 2 semanas posteriores a TURBT 2, 5
- Estado de inmunosupresión (aunque no es una contraindicación absoluta) 7
- Antecedentes de trasplante renal aumentan el riesgo de infección diseminada por BCG años después del tratamiento 8
Manejo de Complicaciones Renales
- Suspensión inmediata de las instilaciones de BCG cuando se sospecha daño renal 2, 5
- Inicio de terapia antituberculosa con isoniazida y rifampicina por tres meses en casos de sospecha de infección sistémica 5
- Consideración de corticosteroides para casos de nefritis intersticial sin evidencia de infección micobacteriana 4
- Monitorización estrecha de la función renal durante y después del tratamiento con BCG 3
Recomendaciones para la Práctica Clínica
- Evaluar la función renal antes de iniciar la terapia con BCG y monitorizar regularmente durante el tratamiento 3
- Evitar la instilación de BCG dentro de las 2 semanas posteriores a TURBT o cuando hay lesiones visibles en la mucosa vesical 2, 5
- Estar alerta a síntomas sistémicos persistentes (fiebre >48-72 horas, malestar general) que podrían indicar complicaciones 1, 6
- En pacientes con antecedentes de enfermedad renal, considerar alternativas al BCG como mitomicina C, gemcitabina o docetaxel intravesical 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes trasplantados renales, aunque tradicionalmente se ha considerado una contraindicación, existen reportes de uso exitoso de BCG bajo estrecha vigilancia 7
- Los pacientes con historia previa de complicaciones por BCG no deberían recibir más tratamientos con este agente 2
- Durante la escasez de BCG, se pueden considerar alternativas como gemcitabina, mitomicina, epirrubicina, valrubicina o docetaxel 1
El reconocimiento temprano de las complicaciones renales del BCG es crucial para prevenir daño renal progresivo e irreversible, requiriendo una comunicación efectiva entre urólogos y nefrólogos 3.