What are the indications for Aspirin (ASA) 81mg daily in a patient with Hypertension?

Indications pour l'ASA 81mg die chez un patient avec hypertension artérielle

L'aspirine à faible dose (75-81 mg par jour) est recommandée en prévention primaire chez les patients hypertendus âgés de 50 ans ou plus dont la pression artérielle est contrôlée à < 150/90 mmHg ET qui présentent soit des dommages aux organes cibles, soit un diabète, soit un risque de maladie cardiovasculaire à 10 ans > 15%. 1

Prévention primaire

• L'aspirine à faible dose (75-81 mg par jour) est indiquée en prévention primaire uniquement chez les patients hypertendus qui répondent à tous les critères suivants:

  • Âge ≥ 50 ans 1
  • Pression artérielle bien contrôlée (< 150/90 mmHg) 1
  • Présence d'au moins un des facteurs suivants:
    • Dommages aux organes cibles 1
    • Diabète 1, 2
    • Risque cardiovasculaire à 10 ans > 15% 1

• L'aspirine n'est pas recommandée en prévention primaire chez les patients à faible risque cardiovasculaire, car le risque de saignement pourrait dépasser les bénéfices potentiels 2, 3

• Les patients dont le risque cardiovasculaire à 10 ans est ≥ 10% sont ceux qui bénéficieront le plus probablement de l'aspirine en prévention primaire 1

Prévention secondaire

• L'aspirine à faible dose (75-81 mg par jour) est fortement recommandée chez tous les patients hypertendus ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire établie (prévention secondaire), sauf contre-indication 1, 2

• En prévention secondaire, les bénéfices de l'aspirine dépassent largement les risques de saignement 2

Posologie et considérations particulières

• La dose optimale d'aspirine est de 75-81 mg par jour, tant en prévention primaire que secondaire 2, 4

• Les doses plus faibles (75-81 mg) sont préférées pour minimiser le risque de saignement tout en maintenant l'efficacité 2, 5

• Aucune différence significative d'efficacité ou de saignement majeur n'a été observée entre les doses de 75-81 mg et 100 mg d'aspirine 4, 5

Précautions et contre-indications

• L'aspirine à faible dose peut augmenter le risque d'hémorragie extracranienne nécessitant une transfusion ou une hospitalisation (HR 1,85) 6

• Les facteurs de risque de saignement à considérer avant de prescrire l'aspirine incluent:

  • Âge > 70 ans 2
  • Antécédents de saignement gastro-intestinal 2
  • Utilisation concomitante d'autres agents antiplaquettaires, d'anticoagulants ou d'AINS 2
  • Hypertension non contrôlée 2

• L'aspirine à faible dose n'interfère pas avec l'effet hypotenseur des médicaments antihypertenseurs, y compris les inhibiteurs de l'ECA 7

Algorithme décisionnel pour l'ASA chez le patient hypertendu

1. Déterminer si le patient a une maladie cardiovasculaire établie:

   • Si oui → Prescrire ASA 75-81 mg/jour (sauf contre-indication) 1, 2
   • Si non → Passer à l'étape 2

2. Vérifier l'âge du patient:

   • Si < 50 ans → ASA non recommandée 1, 2
   • Si ≥ 50 ans → Passer à l'étape 3

3. Vérifier si la pression artérielle est contrôlée (< 150/90 mmHg):

   • Si non → Optimiser d'abord le traitement antihypertenseur 1
   • Si oui → Passer à l'étape 4

4. Évaluer les facteurs de risque additionnels:

   • Présence de dommages aux organes cibles, diabète, ou risque cardiovasculaire à 10 ans > 15% 1
     • Si oui → Prescrire ASA 75-81 mg/jour
     • Si non → ASA non recommandée

5. Évaluer le risque de saignement:

   • Si risque élevé de saignement → Reconsidérer la prescription d'ASA même si indiquée 2

Cette approche permet d'optimiser le rapport bénéfice/risque de l'aspirine à faible dose chez les patients hypertendus, en ciblant ceux qui en tireront le plus grand bénéfice tout en minimisant les risques de complications hémorragiques.