What medication is suitable for treating anxiety, depression, and insomnia in a patient suffering from traumatic stress?

Leczenie pacjenta z traumatycznym stresem, bezsennością i objawami depresji

Sertralina jest lekiem pierwszego wyboru dla pacjentki cierpiącej z powodu traumatycznego stresu związanego z porwaniem i prawdopodobną śmiercią syna, z towarzyszącymi objawami bezsenności i depresji. 1

Ocena stanu pacjentki

Pacjentka prezentuje objawy charakterystyczne dla reakcji na silny stres traumatyczny:

• Bezsenność (nie śpi w nocy)
• Zamartwianie się (ruminacje)
• Utrata masy ciała
• Prawdopodobnie objawy depresyjne związane z traumą 2

Leczenie farmakologiczne

Leczenie pierwszego rzutu

• Sertralina (SSRI) w dawce początkowej 50 mg/dzień, z możliwością zwiększenia do 200 mg/dzień w zależności od odpowiedzi klinicznej 1
  • Jest to lek z wyboru w leczeniu PTSD (zespołu stresu pourazowego) z potwierdzoną skutecznością w badaniach klinicznych 1
  • Wykazuje niższe ryzyko wydłużenia odstępu QTc w porównaniu z innymi lekami z grupy SSRI 2
  • Efekt terapeutyczny może być widoczny po 6 tygodniach stosowania 2

Leczenie bezsenności

Bezsenność wymaga dodatkowego podejścia, ponieważ sama sertralina może być niewystarczająca:

• Trazodone w niskiej dawce (25-100 mg przed snem) może być dodany do sertraliny w celu poprawy snu 2, 3

  • Wykazuje działanie sedatywne i może pomóc w zasypianiu 2
  • Należy monitorować działania niepożądane, takie jak sedacja w ciągu dnia 2

• Mirtazapina (15-30 mg przed snem) jest alternatywą, szczególnie gdy występuje utrata masy ciała 2

  • Stymuluje apetyt, co może być korzystne przy utracie wagi 2
  • Działa sedatywnie, poprawiając jakość snu 2

Leki, których należy unikać

• Benzodiazepiny nie są zalecane jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku objawów depresyjnych i traumatycznych 2, 3

  • Mogą prowadzić do uzależnienia i nie leczą podstawowej przyczyny 2

• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne należy unikać ze względu na istotne działania niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego 2

Interwencje niefarmakologiczne

Równolegle z farmakoterapią należy rozważyć:

• Psychoterapia poznawczo-behawioralna (CBT) - skuteczna w leczeniu PTSD i bezsenności 2, 4

  • Szczególnie terapia ekspozycyjna wykazuje silne dowody skuteczności 2

• Dziennik ICU (dokumentowanie doświadczeń i emocji) - może zmniejszyć ryzyko objawów lękowych, depresyjnych i PTSD 2

• Terapia ekspozycji narracyjnej (NET) - wykazuje skuteczność w redukcji objawów PTSD, depresji i bezsenności u osób po traumie 5

• Higiena snu - regularne pory snu, unikanie kofeiny, nikotyny i alkoholu przed snem 2

Monitorowanie i dostosowanie leczenia

• Ocena odpowiedzi na leczenie po 4-6 tygodniach 1
• W przypadku niewystarczającej odpowiedzi na sertralinę, rozważyć zwiększenie dawki do maksymalnie 200 mg/dzień 1
• Jeśli bezsenność utrzymuje się mimo leczenia, rozważyć dodanie trazodonu lub mirtazapiny 2
• Leczenie powinno być kontynuowane przez co najmniej 6-12 miesięcy po uzyskaniu poprawy 1

Podsumowanie

Pacjentka cierpiąca z powodu traumatycznego stresu związanego z porwaniem syna wymaga kompleksowego podejścia terapeutycznego. Sertralina jako lek pierwszego wyboru, z możliwym dodaniem trazodonu lub mirtazapiny na bezsenność, w połączeniu z psychoterapią, daje największe szanse na poprawę stanu psychicznego i fizycznego pacjentki 2, 1.