Protocole d'utilisation du Lorazépam pour le sevrage alcoolique léger
Pour le sevrage alcoolique léger à modéré, le lorazépam est recommandé à une dose initiale de 6-12 mg/jour (1-4 mg toutes les 4-8 heures), avec diminution progressive après résolution des symptômes de sevrage. 1, 2
Indications pour le lorazépam
- Le lorazépam est particulièrement recommandé pour les patients présentant un syndrome de sevrage alcoolique sévère, un âge avancé, un traumatisme crânien récent, une insuffisance hépatique, une insuffisance respiratoire, d'autres comorbidités médicales graves ou une obésité 1, 2, 3
- Les benzodiazépines sont le traitement de première intention pour le sevrage alcoolique en raison de leur action sur les récepteurs GABA 1, 2, 3
Posologie et administration
- Dose initiale: 6-12 mg/jour en doses fractionnées (1-4 mg toutes les 4-8 heures) 1, 2
- Voie d'administration: orale, intraveineuse ou intramusculaire selon la situation clinique 1, 4
- Pour une utilisation orale, mélanger avec un liquide ou un aliment semi-solide comme de l'eau, des jus, des sodas, de la compote de pommes ou des puddings 4
- La posologie doit être individualisée selon la réponse du patient, avec une gamme habituelle de 1 à 10 mg/jour 4
Protocole d'administration
- Approche basée sur les symptômes utilisant l'échelle CIWA-Ar préférable à un schéma posologique fixe pour éviter l'accumulation de médicament 3, 5
- La diminution progressive doit être effectuée après la résolution des symptômes de sevrage 1, 4
- Pour réduire le risque de réactions de sevrage, utiliser une diminution progressive pour arrêter le lorazépam ou réduire la posologie 4
Traitements adjuvants essentiels
- La thiamine (100-300 mg/jour) doit être administrée à tous les patients en sevrage alcoolique et maintenue pendant 2-3 mois après la résolution des symptômes de sevrage 1, 2, 3
- La thiamine doit être administrée avant les liquides intraveineux contenant du glucose, car l'administration intraveineuse de glucose peut précipiter une carence aiguë en thiamine 1
- Correction des électrolytes, en particulier le magnésium 1, 6
Considérations particulières
- Le traitement hospitalier est recommandé pour les cas présentant des complications graves comme le delirium tremens ou les convulsions 1, 3
- Les patients à risque de sevrage sévère, avec des troubles physiques ou psychiatriques concomitants graves, ou manquant de soutien adéquat doivent être pris en charge en milieu hospitalier 3
- La carbamazépine (200 mg toutes les 6-8 heures) est une alternative efficace aux benzodiazépines pour la prévention des convulsions lors du sevrage alcoolique 1, 2, 7
Précautions et effets indésirables
- Le traitement par benzodiazépines ne doit pas dépasser 10-14 jours pour éviter le risque de dépendance 2
- L'utilisation concomitante d'analgésiques opioïdes et de benzodiazépines augmente le risque de mortalité liée aux médicaments par rapport à l'utilisation d'opioïdes seuls 4
- Surveiller les signes de dépression respiratoire et de sédation, en particulier si utilisé avec des opioïdes 4
- Avertir les patients de ne pas conduire ou utiliser de machines dangereuses pendant le traitement 4
Surveillance
- Surveillance régulière des signes vitaux, de l'état mental et des symptômes de sevrage pendant le traitement 3
- Les médicaments psychoactifs utilisés pour le sevrage alcoolique doivent être dispensés en petites quantités ou chaque dose supervisée pour réduire le risque de mésusage 3
Le lorazépam s'est avéré aussi efficace que le chlordiazépoxide dans la réduction des symptômes de sevrage alcoolique 8, mais présente un avantage particulier chez les patients avec insuffisance hépatique en raison de son métabolisme non hépatique 2, 3.