TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
El tratamiento de primera línea para el síndrome de ovario poliquístico (SOP) debe ser la intervención en el estilo de vida, incluyendo dieta, ejercicio y estrategias conductuales, con enfoque en el peso y comportamientos saludables. 1
Modificaciones del Estilo de Vida
- La pérdida de peso de tan solo un 5% del peso corporal inicial mejora significativamente las anomalías metabólicas y reproductivas en el SOP, incluyendo tasas de ovulación y regularidad menstrual 2
- Se recomienda un programa de ejercicio regular (mínimo 150 minutos/semana de actividad de intensidad moderada) incluso sin pérdida de peso, ya que afecta positivamente los síntomas del SOP 2
- Para la pérdida de peso, se debe prescribir un déficit energético del 30% o 500-750 kcal/día (1,200-1,500 kcal/día), considerando los requerimientos individuales 2
- Ningún tipo específico de dieta ha demostrado ser superior para el manejo del SOP; se deben seguir principios generales de alimentación saludable 2
Tratamiento Farmacológico Según Objetivos Reproductivos
Para Pacientes Sin Deseo de Embarazo
- Los anticonceptivos orales combinados son el tratamiento farmacológico de primera línea para regular los ciclos menstruales y prevenir la hiperplasia endometrial 3, 2
- Los anticonceptivos orales proporcionan beneficios adicionales al reducir los niveles de andrógenos, lo que ayuda a mejorar el hirsutismo y el acné 2, 4
- Para el hirsutismo severo, se recomienda añadir antiandrógenos como la espironolactona a la terapia con anticonceptivos orales 2, 4
- La crema tópica de clorhidrato de eflornitina es el único tratamiento tópico aprobado específicamente para el hirsutismo 2
Para Pacientes Con Deseo de Embarazo
- El tratamiento debe comenzar con pérdida de peso y ejercicio, seguido de letrozol para inducción de la ovulación si es necesario 4
- El citrato de clomifeno es una alternativa eficaz para el tratamiento de la disfunción ovulatoria en mujeres con SOP que desean embarazo 5, 6
- Si el tratamiento con clomifeno falla, se recomienda terapia con gonadotropinas de dosis baja debido al menor riesgo de hiperestimulación ovárica 2
- Es importante monitorizar cuidadosamente a las pacientes durante el tratamiento con clomifeno para evitar el síndrome de hiperestimulación ovárica, especialmente en pacientes con SOP 5
Manejo de Aspectos Metabólicos
- La metformina es el medicamento de primera línea para las manifestaciones metabólicas como la hiperglucemia y la resistencia a la insulina 3, 4
- Los agentes sensibilizadores de insulina como la metformina pueden mejorar la sensibilidad a la insulina y la frecuencia de ovulación 2, 7
- Se recomienda realizar evaluaciones regulares para detectar anomalías metabólicas, incluyendo diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular, debido al mayor riesgo en pacientes con SOP 3
- Sustancias naturales como el inositol han mostrado una eficacia similar a la metformina con menos efectos secundarios 7
Consideraciones Especiales y Seguimiento
- Es esencial realizar una evaluación regular de los cambios de peso durante el tratamiento 2
- Se deben considerar factores psicológicos como ansiedad, depresión, preocupaciones sobre la imagen corporal y trastornos alimentarios al desarrollar planes de tratamiento 2
- Las mujeres con SOP tienen tasas más altas de depresión, ansiedad y trastornos alimentarios, por lo que se recomienda una evaluación regular de la salud mental 3, 4
- El SOP aumenta el riesgo de enfermedades como la diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares, por lo que se requiere un seguimiento a largo plazo 8, 4
Algoritmo de Tratamiento
- Evaluación inicial: Confirmar diagnóstico según criterios de Rotterdam y evaluar riesgos metabólicos 3
- Primera línea para todas las pacientes: Modificaciones del estilo de vida (dieta, ejercicio, pérdida de peso) 1
- Según objetivos reproductivos:
- Para manifestaciones metabólicas: Metformina u otros sensibilizadores de insulina 3, 7
- Seguimiento regular: Monitorización de síntomas, peso, parámetros metabólicos y salud mental 3, 2