Traitement pour calcification tendineuse supra rotulienne
Le traitement de la calcification tendineuse supra rotulienne doit commencer par des mesures conservatrices pendant 3 à 6 mois avant d'envisager une intervention chirurgicale. 1, 2
Approche diagnostique
- L'échographie est l'examen de choix pour visualiser l'épaississement tendineux, la diminution de l'échogénicité et la calcification du tendon (spécificité de 94%, sensibilité de 58%) 1
- L'IRM peut montrer des changements dégénératifs chroniques du tendon ainsi que des informations anatomiques détaillées de l'articulation du genou (sensibilité de 78%, spécificité de 86%) 1
- La radiographie standard peut révéler des calcifications tendineuses mais est généralement moins sensible pour les changements des tissus mous 1
Traitement conservateur
Repos relatif et modification d'activité
- Réduire l'activité pour diminuer la charge répétitive sur le tendon endommagé 1
- Éviter l'immobilisation complète pour prévenir l'atrophie musculaire et le déconditionnement 1
- Permettre la poursuite des activités qui n'aggravent pas la douleur 1
Thérapie physique
- Les exercices excentriques sont particulièrement recommandés pour réduire les symptômes, augmenter la force et favoriser la guérison tendineuse 1, 2
- Les étirements sont généralement considérés comme bénéfiques et largement acceptés 1
- Le massage transverse profond est recommandé pour réduire la douleur 1
Cryothérapie
- Efficace pour le soulagement à court terme de la douleur 1
- Applications de glace à travers une serviette humide pendant des périodes de 10 minutes 1
- Peut réduire l'inflammation dans les cas de tendinite inflammatoire aiguë 1
Médicaments
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) soulagent efficacement la douleur tendineuse 1
- Les AINS topiques peuvent réduire la douleur tendineuse sans risque accru d'hémorragie gastro-intestinale 1
Thérapies physiques avancées
- L'iontophorèse avec corticostéroïdes est efficace pour le traitement de la douleur et l'amélioration de la fonction 1
- La thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) peut être envisagée comme alternative avant la chirurgie 3
- La phonophorèse avec crème Movelat suivie d'un massage transverse profond peut être efficace pour la résorption des dépôts calciques 4
- Les ultrasons peuvent diminuer la douleur et augmenter le taux de synthèse du collagène 1
Traitement invasif
Injections
- Les injections locales de corticostéroïdes sont un sujet de débat et nécessitent plus de recherche 1
- L'aspiration et le lavage du dépôt calcique ne doivent être effectués que pendant la phase de résorption 5
Chirurgie
- Indiquée uniquement après l'échec d'un traitement conservateur bien géré pendant 3-6 mois 2
- Les techniques chirurgicales comprennent l'excision du tissu tendineux anormal et la réalisation de ténotomies longitudinales pour libérer les zones de cicatrisation et de fibrose 2
- L'ablation chirurgicale peut être indiquée pendant la phase formative, mais seulement dans des circonstances exceptionnelles pendant la phase de résorption 5
Points importants à considérer
- La calcification tendineuse suit un cycle naturel d'auto-réparation qui peut être bloqué à l'une des étapes de guérison dans les cas chroniques 6
- Une attention particulière doit être portée à la présentation clinique et aux caractéristiques radiologiques, morphologiques et macroscopiques du dépôt calcique pour différencier entre la phase formative et la phase de résorption 5
- La résorption spontanée des dépôts calciques peut survenir, justifiant une approche conservatrice initiale 7
- La présence de tendons symptomatiques multiples doit alerter le médecin sur la nécessité d'envisager une évaluation pour une maladie rhumatismale ou une orientation vers un rhumatologue 1