What is the treatment for a urine culture showing significant bacteriuria with Enterobacter cloacae?

Tratamiento para Urocultivo con Enterobacter cloacae 50,000 colonias

El tratamiento óptimo para una infección urinaria por Enterobacter cloacae es ciprofloxacina 500 mg vía oral dos veces al día durante 7-14 días, o como alternativa, un carbapenem como meropenem o imipenem si hay sospecha de resistencia a fluoroquinolonas. 1

Consideraciones sobre el patógeno

• Enterobacter cloacae es un patógeno de la familia Enterobacteriaceae frecuentemente asociado con infecciones urinarias complicadas y nosocomiales 2
• Este microorganismo presenta resistencia intrínseca a las cefalosporinas de primera y segunda generación 1
• Las cefalosporinas de tercera generación no son recomendadas debido al alto riesgo de desarrollo de resistencia durante el tratamiento 1
• Las cefalosporinas de cuarta generación pueden ser efectivas si no hay producción de betalactamasas de espectro extendido (ESBL) 1

Opciones terapéuticas según evidencia

Primera línea:

• Fluoroquinolonas: Ciprofloxacina 500 mg vía oral cada 12 horas durante 7-14 días (14 días si no se puede excluir prostatitis en hombres) 1, 3
• La ciprofloxacina está específicamente indicada para infecciones urinarias causadas por Enterobacter cloacae según la ficha técnica del medicamento 3

Alternativas en caso de resistencia o contraindicaciones:

• Carbapenémicos: Meropenem o imipenem son altamente efectivos contra E. cloacae, incluyendo cepas multirresistentes 1, 2
• Para cepas resistentes a carbapenémicos: considerar polimixinas, tigeciclina o fosfomicina, o terapia combinada con doble carbapenem 1

Algoritmo de tratamiento

1. Evaluación inicial:

   • Determinar si es infección complicada o no complicada 1
   • Verificar factores de riesgo para resistencia antimicrobiana 2, 4

2. Tratamiento empírico inicial:

   • Iniciar ciprofloxacina 500 mg vía oral cada 12 horas 3
   • En caso de signos de sepsis o infección grave: considerar una dosis inicial de ceftriaxona parenteral seguida de terapia oral 1

3. Ajuste según antibiograma:

   • Modificar tratamiento según resultados de susceptibilidad antimicrobiana 4
   • Si hay resistencia a fluoroquinolonas, cambiar a carbapenem 1

4. Duración del tratamiento:

   • Cistitis no complicada: 7 días 1
   • Infección complicada o en hombres: 14 días 1
   • Considerar tratamiento más corto (7 días) si hay contraindicaciones relativas al antibiótico administrado y el paciente está afebril por al menos 48 horas 1

Factores de riesgo para fracaso terapéutico

• Edad mayor de 60 años 4
• Diabetes mellitus 4
• Sexo masculino 4
• Uso previo de antibióticos con resistencia documentada 4
• Presencia de catéter urinario 1
• Anomalías estructurales del tracto urinario 1

Consideraciones especiales

• La bacteriuria asintomática generalmente no requiere tratamiento excepto en embarazadas o antes de procedimientos urológicos 1
• En pacientes con catéter urinario, el tratamiento antimicrobiano puede considerarse 48 horas después de retirar el catéter si la bacteriuria persiste 1
• La resistencia a múltiples antibióticos es común en E. cloacae, especialmente en entornos hospitalarios 5, 2
• Aproximadamente el 1% de los aislamientos de Enterobacterales son resistentes a todas las clases comunes de antibióticos orales disponibles 4

Advertencias y precauciones

• El tratamiento inadecuado de infecciones por E. cloacae resistente casi duplica la probabilidad de requerir una segunda prescripción (34% vs 19%) o ser hospitalizado (15% vs 8%) dentro de los 28 días posteriores 4
• Las cefalosporinas de tercera generación pueden parecer activas in vitro pero tienen alto riesgo de desarrollar resistencia durante el tratamiento 1
• La terapia empírica incorrecta aumenta significativamente el riesgo de complicaciones y fracaso terapéutico 4