What is the appropriate treatment for a pregnant woman with a urinary tract infection caused by Enterobacter cloacae?

Tratamiento para Urocultivo con Enterobacter cloacae 50,000 colonias en Embarazadas

El tratamiento de primera línea para infecciones urinarias por Enterobacter cloacae en embarazadas debe ser una cefalosporina de segunda generación por 4-7 días, con ajuste posterior según antibiograma. 1

Consideraciones diagnósticas

• La bacteriuria asintomática en embarazadas (>100,000 UFC/ml) debe ser tratada siempre, ya que reduce significativamente el riesgo de pielonefritis (del 20-35% al 1-4%) y puede prevenir complicaciones como bajo peso al nacer y parto prematuro 2
• Se recomienda realizar urocultivo en todas las embarazadas durante las primeras visitas prenatales para detectar bacteriuria asintomática 2
• Enterobacter cloacae es un patógeno del grupo ESKAPE con potencial de multirresistencia debido a la producción de betalactamasas AmpC cromosómicas 3

Opciones de tratamiento

Primera línea:

• Cefalosporinas de segunda generación por 4-7 días (opción preferida para mejorar tasas de curación clínica y microbiológica) 1
• Cefixima 400 mg vía oral una vez al día por 5-7 días (tiene buena biodisponibilidad oral y concentración urinaria adecuada) 4

Segunda línea:

• Aminoglucósidos en segundo y tercer trimestre (valorando riesgo-beneficio) 1
• Cefalosporinas de tercera generación (considerar el riesgo de inducir resistencia antimicrobiana) 1

Tercera línea:

• Carbapenémicos (solo en casos de resistencia documentada a cefalosporinas de tercera o cuarta generación) 1
• Piperacilina/tazobactam (como tercera opción en infecciones por microorganismos resistentes) 1

Algoritmo de manejo

1. Obtener urocultivo antes de iniciar tratamiento empírico 1
2. Iniciar cefalosporina de segunda generación 1
3. Ajustar tratamiento según resultados de antibiograma 1
4. Duración del tratamiento:
   • Bacteriuria asintomática o cistitis: 4-7 días 2
   • Pielonefritis sin complicaciones: 7-10 días 1

Consideraciones especiales

• Las fluoroquinolonas (como ciprofloxacino) están indicadas para infecciones por Enterobacter cloacae 5, pero deben evitarse en embarazadas por riesgo de toxicidad fetal
• La nitrofurantoína y fosfomicina son opciones seguras para cistitis no complicada en embarazadas, pero tienen eficacia limitada contra Enterobacter cloacae 6
• Si hay sospecha de pielonefritis (fiebre >38°C, dolor en flanco, náuseas/vómitos), se recomienda hospitalización e inicio de antibióticos intravenosos 1

Precauciones y advertencias

• Evitar tratamientos de dosis única en embarazadas, ya que los regímenes de 4-7 días han demostrado mayor eficacia para prevenir bajo peso al nacer 2
• Monitorizar la respuesta clínica y considerar estudios de imagen (ultrasonido) si no hay mejoría después de 48-72 horas de tratamiento adecuado 6
• La resistencia a antibióticos en Enterobacter cloacae es un problema creciente, especialmente a ampicilina, amoxicilina-clavulanato y cefalosporinas de primera generación 3

Seguimiento

• Realizar urocultivo de control 1-2 semanas después de completar el tratamiento 2
• Considerar profilaxis antibiótica en casos de infecciones urinarias recurrentes durante el embarazo 6