Ciprofloxacino durante el embarazo
El ciprofloxacino generalmente debe evitarse durante el embarazo a menos que el beneficio potencial justifique claramente el riesgo para la madre y el feto, ya que existen alternativas más seguras en la mayoría de los casos. 1, 2
Clasificación de riesgo y evidencia
- El ciprofloxacino está clasificado como categoría B3/C según diferentes sistemas de clasificación, lo que indica un riesgo potencial durante el embarazo 2
- Aunque los estudios en animales han mostrado problemas musculoesqueléticos, los datos en humanos sugieren un riesgo bajo 2
- La FDA clasifica al ciprofloxacino como categoría C en el embarazo, lo que significa que los estudios en animales han mostrado efectos adversos en el feto, pero no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas 1
Evidencia sobre seguridad
- Un estudio prospectivo observacional que siguió a 200 mujeres expuestas a fluoroquinolonas (52.5% a ciprofloxacino, 68% durante el primer trimestre) no encontró un aumento en el riesgo de malformaciones congénitas mayores 1
- Las tasas de malformaciones congénitas fueron de 2.2% para el grupo de fluoroquinolonas y 2.6% para el grupo control (la incidencia de fondo es de 1-5%) 1
- Otro estudio prospectivo de seguimiento reportó 549 embarazos con exposición a fluoroquinolonas (93% en el primer trimestre), incluyendo 70 exposiciones a ciprofloxacino, sin encontrar patrones específicos de anomalías congénitas 1
- El ciprofloxacino atraviesa la placenta a una velocidad lenta y constante, con una exposición fetal moderada (22% de la concentración materna después de 3 horas) 3
Situaciones específicas donde podría considerarse su uso
- En mujeres embarazadas con enfermedad de Crohn que tienen sepsis perianal que requiere terapia antibiótica, se sugiere metronidazol y/o ciprofloxacino 2
- En casos de exposición al ántrax por inhalación, el ciprofloxacino se recomienda como agente antimicrobiano de primera línea para la profilaxis post-exposición en mujeres embarazadas o lactantes debido a la gravedad de la infección 2
- En situaciones de enfermedades potencialmente mortales, el uso de ciprofloxacino puede estar indicado a pesar de los riesgos potenciales 2
Consideraciones importantes
- Si se requiere una fluoroquinolona durante el embarazo, el ciprofloxacino debe ser la opción preferida 2
- La mayoría de los médicos intentan evitar su uso durante el embarazo y la lactancia cuando existen alternativas más seguras 2
- El ciprofloxacino se excreta en la leche materna, por lo que se debe tomar una decisión sobre discontinuar la lactancia o el medicamento, considerando la importancia del fármaco para la madre 1
- Estudios recientes sugieren que los temores sobre el uso de fluoroquinolonas durante el embarazo podrían no estar justificados por la evidencia actual 4
Alternativas más seguras
- En infecciones donde se ha demostrado sensibilidad a la amoxicilina, este antibiótico puede ser una alternativa más segura 2
- Las cefalosporinas como cefuroxima han demostrado ser seguras durante el embarazo según los datos en humanos 2, 5
- Para infecciones del tracto urinario, que son una indicación común para antibióticos durante el embarazo, existen múltiples alternativas más seguras que el ciprofloxacino 5
Conclusión para la práctica clínica
El ciprofloxacino debe reservarse para situaciones donde el beneficio potencial supere claramente los riesgos y no haya alternativas más seguras disponibles. Aunque los datos actuales no muestran un riesgo teratogénico sustancial, la evidencia es limitada y existen preocupaciones teóricas basadas en estudios en animales sobre posibles efectos en el desarrollo musculoesquelético del feto 2, 1.