Atualizações da Manobra de Heimlich (Compressões Abdominais)
A manobra de Heimlich (compressões abdominais) continua sendo o procedimento recomendado para desobstrução de vias aéreas em adultos e crianças acima de 1 ano, com a recomendação atual de alternar 5 tapotagens dorsais com 5 compressões abdominais em casos de obstrução completa. 1
Técnica Atual para Adultos e Crianças acima de 1 ano
Em caso de obstrução parcial das vias aéreas, deve-se encorajar a vítima a continuar tossindo, sem realizar outras intervenções 1
Para obstrução completa em vítimas conscientes:
- Posicione-se atrás da vítima e coloque ambos os braços ao redor da parte superior do abdômen 1
- Certifique-se que a vítima esteja inclinada para frente para que o objeto, quando desalojado, saia pela boca e não desça ainda mais pela via aérea 1
- Feche o punho e posicione-o entre o umbigo e o processo xifoide, segurando-o com a outra mão 1
- Puxe bruscamente para dentro e para cima; o objeto obstrutor deve ser desalojado e sair pela boca 1
Para vítimas inconscientes:
- Coloque a vítima em posição supina 1
- Ajoelhe-se sobre ela 1
- Posicione a base de uma mão na parte superior do abdômen entre o umbigo e o processo xifoide, evitando pressão sobre as costelas 1
- Coloque a outra mão sobre a primeira e empurre bruscamente para baixo e em direção à cabeça 1
- Se a obstrução não for aliviada, repita a ação, realizando até 5 compressões se necessário 1
Diferenças para Bebês (menores de 1 ano)
- Em bebês, as compressões abdominais não são recomendadas devido ao risco de ruptura das vísceras abdominais 1
- Para bebês com obstrução completa, a recomendação atual é:
- Realizar 5 tapotagens dorsais (golpes nas costas) seguidas por 5 compressões torácicas 1
- Manter o bebê em posição prona com a cabeça mais baixa que o tórax durante as tapotagens dorsais 1
- As compressões torácicas devem ser realizadas de forma semelhante às compressões cardíacas, porém mais vigorosas e em ritmo de aproximadamente 20 por minuto 1
Sequência de Atendimento Atualizada
- Verificar se a obstrução é parcial ou completa 1
- Em caso de obstrução completa, alternar entre 5 tapotagens dorsais e 5 compressões abdominais (em crianças acima de 1 ano e adultos) ou 5 compressões torácicas (em bebês) 1
- Verificar a boca após cada ciclo e remover qualquer objeto visível 1
- Tentar realizar 2 ventilações de resgate ao final de cada série de tapotagens dorsais e compressões abdominais/torácicas 1
- Se a vítima ficar inconsciente em qualquer momento, seguir a sequência de suporte básico de vida 1
Considerações Importantes
- Estudos recentes demonstram que o ângulo em que as compressões abdominais são realizadas (para cima vs. circunferencial) não afeta a pressão intratorácica gerada 2
- Compressões abdominais auto-administradas produzem pressões semelhantes àquelas realizadas por outra pessoa 2
- Compressões contra uma cadeira, onde o indivíduo pressiona o abdômen superior contra o encosto, produziram pressões mais altas que outras manobras 2
Complicações e Controvérsias
- Embora eficaz, a manobra de Heimlich pode estar associada a complicações potencialmente graves, como enfisema subcutâneo extenso, pneumomediastino e pneumopericárdio 3
- Existe controvérsia histórica sobre a eficácia relativa das tapotagens dorsais versus compressões abdominais 4, 5, 6
- Estudos fisiológicos mostram que as tapotagens dorsais geram pressões iniciais mais altas, enquanto as compressões abdominais produzem aumentos mais sustentados na pressão intratorácica 6
A abordagem atual recomenda uma combinação de técnicas (tapotagens dorsais e compressões abdominais/torácicas) para maximizar as chances de desobstrução das vias aéreas, adaptando a técnica conforme a idade da vítima 1.