What is the best antihypertensive treatment for a patient on lithium (lithium carbonate) therapy?

Meilleur traitement antihypertenseur pour une patiente sous traitement au lithium

Pour une patiente sous traitement au lithium, les inhibiteurs calciques dihydropyridiniques (notamment l'amlodipine) représentent le meilleur choix de traitement antihypertenseur en raison de leur efficacité et de leur faible risque d'interaction avec le lithium. 1, 2

Considérations spécifiques pour les patients sous lithium

• Les patients sous lithium présentent un risque particulier d'effets indésirables rénaux, notamment le diabète insipide néphrogénique, l'acidose tubulaire et, à terme, l'insuffisance rénale chronique 2
• Certains médicaments antihypertenseurs peuvent altérer la fonction rénale et modifier les taux sériques de lithium, entraînant potentiellement une intoxication au lithium, qui peut être fatale 2
• Les diurétiques et les inhibiteurs du système rénine-angiotensine (IEC et ARA2) sont particulièrement à risque d'augmenter les taux de lithium et de provoquer une toxicité 2

Antihypertenseurs recommandés pour les patients sous lithium

• Les inhibiteurs calciques dihydropyridiniques (comme l'amlodipine) sont le premier choix car:

  • Ils n'interagissent pas significativement avec le métabolisme du lithium 2
  • Ils font partie des traitements de première ligne recommandés pour l'hypertension selon les directives européennes actuelles 1
  • Ils ont démontré une efficacité comparable aux autres classes d'antihypertenseurs pour réduire la morbidité et la mortalité cardiovasculaires 3, 4

• L'amlodipine présente plusieurs avantages spécifiques:

  • Longue durée d'action assurant un contrôle de la pression artérielle sur 24 heures 4
  • Faible variabilité de la pression artérielle 4
  • Efficacité prouvée dans la réduction des événements cardiovasculaires dans de grands essais randomisés 5
  • Peut être utilisée en monothérapie ou en association 6

Antihypertenseurs à éviter ou à utiliser avec précaution

• Les diurétiques (thiazidiques ou de l'anse) sont à éviter car:

  • Ils peuvent augmenter significativement les concentrations sériques de lithium en diminuant sa clairance rénale 2
  • Le risque d'intoxication au lithium est particulièrement élevé avec cette classe 2

• Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine (IEC et ARA2) sont à utiliser avec une extrême prudence:

  • Ils peuvent également augmenter les taux sériques de lithium 2
  • Une analyse de régression a montré que l'utilisation de ces agents était un prédicteur significatif de l'intoxication au lithium 2

Recommandations pratiques

• Privilégier l'amlodipine ou un autre inhibiteur calcique dihydropyridinique en première intention 1, 2
• Si un contrôle tensionnel insuffisant nécessite l'ajout d'un second antihypertenseur:
  • Éviter les associations avec diurétiques 2
  • Envisager l'ajout d'un bêta-bloquant si indication complémentaire (comme l'angor) 1
• Surveiller étroitement les taux sériques de lithium et l'état clinique du patient après l'introduction de tout antihypertenseur 2
• Pour les patients nécessitant une trithérapie, privilégier les associations sans diurétique si possible 1, 2

Surveillance et suivi

• Mesurer les taux sériques de lithium avant et après l'introduction de l'antihypertenseur 2
• Évaluer la fonction rénale régulièrement 2
• Être attentif aux signes d'intoxication au lithium (tremblements, confusion, troubles digestifs, etc.) 2
• Ajuster les doses d'antihypertenseur pour atteindre une cible tensionnelle de 120-129 mmHg pour la systolique, si bien toléré 1