What are the treatment options for cardiomegaly?

Opciones de Tratamiento para la Cardiomegalia

El tratamiento de la cardiomegalia debe enfocarse principalmente en la causa subyacente, siendo la miocardiopatía hipertrófica (MCH) una de las causas más comunes que requiere un enfoque terapéutico específico y multidisciplinario.

Tratamiento Farmacológico para MCH Obstructiva

Primera línea de tratamiento

• Los betabloqueantes no vasodilatadores son la primera opción terapéutica para pacientes con MCH obstructiva sintomática, titulados hasta dosis efectivas o máximas toleradas 1
• El objetivo es reducir la frecuencia cardíaca en reposo a 50-60 latidos por minuto para disminuir el gradiente de obstrucción durante el ejercicio 2
• El metoprolol es una opción común, con dosis de 100-450 mg diarios divididos en dos tomas 3

Segunda línea de tratamiento

• Para pacientes que no toleran o no responden a betabloqueantes, los bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) están recomendados 1
• Precaución: El verapamilo está contraindicado en pacientes con MCH obstructiva severa con disnea en reposo, hipotensión, gradientes muy altos (>100 mm Hg) y en niños <6 semanas 1

Tercera línea de tratamiento

• Para síntomas persistentes a pesar del tratamiento con betabloqueantes o bloqueadores de calcio, se recomienda:
  • Añadir disopiramida en combinación con uno de los medicamentos anteriores 1, 2
  • Mavacamten (inhibidor de la miosina cardíaca) para pacientes adultos que no responden adecuadamente a la terapia convencional 1
  • Considerar terapia de reducción septal en centros especializados 1

Tratamiento Invasivo para MCH Obstructiva

• Indicado para pacientes con síntomas refractarios al tratamiento médico óptimo y gradiente obstructivo ≥50 mm Hg 1
• Opciones:
  • Miectomía septal quirúrgica: preferida en pacientes jóvenes, con mayor grosor septal o enfermedad cardíaca concomitante 1
  • Ablación septal con alcohol: alternativa para pacientes de edad avanzada, con comorbilidades significativas o fuerte deseo de evitar cirugía 1

Manejo de Complicaciones

Fibrilación auricular

• Los pacientes con MCH y fibrilación auricular tienen mayor riesgo de ictus 1
• Se recomienda anticoagulación oral con anticoagulantes orales directos o warfarina independientemente de la puntuación CHA₂DS₂-VASc 1
• Control del ritmo y la frecuencia cardíaca son objetivos clave 1

Insuficiencia cardíaca

• Para pacientes con MCH y disnea persistente con evidencia clínica de sobrecarga de volumen:
  • Uso cauteloso de diuréticos orales a dosis bajas 1
  • Evitar vasodilatadores (IECA, ARA-II, bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos) y digoxina que pueden empeorar la obstrucción 1

Consideraciones Especiales

• Referir a centros especializados en MCH para decisiones terapéuticas complejas 1
• Evitar medicamentos que aumenten la obstrucción del tracto de salida, como vasodilatadores puros y diuréticos a dosis altas 1
• Contraindicación de mavacamten durante el embarazo por efectos teratogénicos potenciales 1

Seguimiento

• Evaluación anual completa para valorar la progresión de la enfermedad 1
• Estratificación del riesgo de muerte súbita cardíaca para considerar la colocación de un desfibrilador cardioversor implantable 1
• Monitorización de la función ventricular y el gradiente obstructivo mediante ecocardiografía 1

La elección del tratamiento debe basarse en la severidad de los síntomas, el grado de obstrucción, la respuesta al tratamiento médico y las características individuales del paciente, siempre priorizando la reducción de la morbimortalidad y la mejora de la calidad de vida 1.