Evidências sobre o Uso da Cannabis sativa L. no Tratamento da Ansiedade

Eficácia e Mecanismo de Ação

A Cannabis sativa L. contém centenas de compostos orgânicos, incluindo canabinoides como o tetrahidrocanabinol (THC) e o canabidiol (CBD), que afetam o sistema endocanabinoide e têm efeitos distintos sobre a ansiedade 1.
O CBD demonstra efeitos ansiolíticos em doses agudas tanto em animais quanto em humanos, sem causar efeitos ansiogênicos em doses mais altas, sendo considerado o componente mais promissor para o tratamento da ansiedade. 2
O THC apresenta resultados ambíguos, podendo causar efeitos ansiogênicos em alguns indivíduos e alívio em outros, especialmente dependendo da dose 2, 3.
Estudos mostram que formulações com predominância de CBD estão associadas a reduções agudas na tensão e paranoia, que podem se traduzir em reduções de longo prazo nos sintomas de ansiedade 4.

Recomenda-se seguir o princípio "começar com dose baixa e aumentar lentamente" para minimizar efeitos adversos 5.
Para produtos orais de CBD, deve-se evitar doses de 300 mg ou mais por dia devido ao risco de alterações reversíveis nas enzimas hepáticas 5.
Para extratos de cannabis com proporção 1:1 de THC:CBD, sugere-se 1-4 cápsulas de THC 2,5 mg:CBD 2,5 mg três vezes ao dia 5.
Deve-se permitir tempo suficiente entre aumentos de dose para avaliar adequadamente os efeitos, já que o início do efeito do THC oral pode levar de 30 minutos a 2 horas 5.
Evitar tomar produtos de cannabis com refeições ricas em gordura, pois isso aumenta significativamente a absorção de canabinoides e pode exacerbar efeitos colaterais 5.

Estudos de pré-tratamento com dose única de CBD demonstraram redução da ansiedade em paradigmas laboratoriais entre indivíduos com transtorno de ansiedade social 6.
Um estudo de CBD diário por 4 semanas entre adolescentes com transtorno de ansiedade social indicou melhorias modestas nos sintomas 6.
Estudos epidemiológicos tendem a apoiar um efeito ansiolítico do consumo de CBD, THC ou cannabis integral, enquanto estudos clínicos disponíveis demonstram uma resposta ansiogênica comum ao THC, especialmente em doses mais altas 2, 7.
Um estudo recente com 258 participantes com sintomas de ansiedade mostrou que o uso de cannabis predominante em CBD foi associado a pontuações mais baixas na subescala de ansiedade DASS em comparação com o uso predominante de THC 4.

Os efeitos adversos comuns incluem euforia, sonolência, tontura, vertigem e alucinações 5.
O uso de cannabis pode estar associado a eventos cardiovasculares adversos, incluindo infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral 1.
O uso de cannabis em idade precoce está associado a condições que incluem declínio neuropsicológico e do neurodesenvolvimento, risco elevado de transtornos psicóticos na idade adulta, maior risco de depressão e ideação ou comportamento suicida 1.
Interações medicamentosas potenciais incluem medicamentos metabolizados por CYP3A4, CYP2C9 e CYP2C19, com interações de alto risco incluindo varfarina, buprenorfina e tacrolimus 5.

Os sistemas de saúde e os médicos devem fornecer recursos educacionais imparciais e baseados em evidências sobre cannabis e/ou canabinoides para facilitar a comunicação clínica e a tomada de decisões informadas 1.
Dada a alta prevalência do uso de cannabis entre adultos, os médicos devem rotineiramente e sem julgamento perguntar sobre o uso de cannabis (ou consideração de uso) e orientar o cuidado ou direcionar os pacientes para recursos apropriados 1.
Para pacientes que desejam descontinuar o uso, recomenda-se quantificar os padrões atuais de consumo de cannabis, incluindo quantidade usada por dia, frequência de uso e método de consumo 8.
Considerar o envolvimento de especialistas em medicina de dependência ou psiquiatria para pacientes com consumo muito alto de cannabis 8.

A literatura que avalia a eficácia da cannabis nos transtornos de ansiedade ainda está em sua infância 7.
Com apenas oito estudos muito pequenos, foram encontradas evidências insuficientes para a eficácia do CBD e THC no manejo de transtornos afetivos, transtornos de ansiedade ou TEPT 6.
São necessários mais ensaios clínicos de alta qualidade envolvendo pacientes com transtornos de ansiedade devido ao pequeno número de estudos humanos disponíveis 2, 7.
Pesquisas futuras devem investigar outros canabinoides e constituintes fitoquímicos presentes na cannabis (por exemplo, terpenos) como intervenções ansiolíticas 2.