Manejo de la Cefalea Crónica Diaria
El tratamiento más efectivo para la cefalea crónica diaria incluye una combinación de terapia farmacológica preventiva (como topiramato o amitriptilina), limitación del uso de medicación aguda, y terapias no farmacológicas como ejercicio físico regular y fisioterapia. 1, 2
Diagnóstico y Evaluación
- La cefalea crónica diaria se define como dolor de cabeza que ocurre 15 o más días al mes durante al menos 3 meses 1
- Es fundamental descartar causas secundarias de cefalea mediante una historia clínica detallada y examen físico antes de establecer un diagnóstico de cefalea crónica primaria 1
- Se recomienda que los pacientes mantengan un diario de cefaleas para registrar con precisión la frecuencia, intensidad, desencadenantes y uso de medicación 1
- Preguntar específicamente: "¿Siente que tiene algún tipo de dolor de cabeza 15 o más días al mes?" ya que los pacientes suelen subestimar las cefaleas más leves 1
Tratamiento Farmacológico
- Se recomienda iniciar tratamiento profiláctico en todos los pacientes con cefalea crónica diaria para reducir la frecuencia y gravedad 1
- El topiramato es el medicamento profiláctico de primera línea, con evidencia sólida de ensayos controlados con placebo específicamente para migraña crónica 1
- La amitriptilina (50-100 mg) está recomendada como tratamiento preventivo para la cefalea tensional crónica, ya que reduce significativamente los días de cefalea mensuales 2
- OnabotulinumtoxinA (Botox) está aprobado para la migraña crónica basado en ensayos controlados con placebo a gran escala 2
- Los anticuerpos monoclonales contra CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab) son opciones alternativas para la profilaxis 1
- Es crucial limitar el uso de medicamentos agudos para prevenir la cefalea por uso excesivo de medicamentos: analgésicos simples menos de 15 días/mes y triptanes menos de 10 días/mes 1
Tratamiento No Farmacológico
- La fisioterapia recibió una recomendación "débil a favor" y es beneficiosa en el manejo de la migraña y la cefalea tensional, utilizando una combinación de métodos térmicos, masaje de puntos gatillo y técnicas de movilización y manipulación 2
- El ejercicio aeróbico o entrenamiento progresivo de fuerza (2-3 veces por semana durante 30-60 minutos) recibió una recomendación "débil a favor" para la prevención de migraña y cefalea tensional 2
- Las intervenciones conductuales como terapia cognitivo-conductual, entrenamiento de relajación, terapia meditativa, relajación muscular progresiva, visualización/imaginación guiada y biorretroalimentación pueden ser beneficiosas 2, 1
- Un estudio demostró que el ejercicio regular (40 minutos tres veces por semana) tiene una eficacia comparable a la terapia de relajación o al topiramato 2, 1
Manejo de la Cefalea por Uso Excesivo de Medicamentos
- El uso excesivo de medicación está presente en hasta el 73% de los pacientes con migraña crónica 1
- Se recomienda retirar los medicamentos sobreutilizados, preferiblemente de forma abrupta excepto para opioides 1
- Educar a los pacientes sobre el riesgo de cefalea por uso excesivo de medicamentos con el uso frecuente de medicación aguda 1
Abordaje de Comorbilidades
- Se sugiere evaluar y manejar comorbilidades comunes, incluyendo ansiedad y depresión, trastornos del sueño y obesidad 1
- Seleccionar medicamentos profilácticos que puedan beneficiar condiciones comórbidas, como topiramato para pacientes con obesidad 1
- Evitar betabloqueantes en pacientes con asma, diabetes o bradicardia 1
Seguimiento y Monitorización
- Se recomienda seguimiento regular para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar la terapia según sea necesario 1
- Utilizar herramientas de evaluación de discapacidad para monitorear el progreso 1
- Establecer expectativas realistas - la cefalea crónica a menudo requiere manejo a largo plazo con períodos de recaída y remisión 1
- Se recomienda derivación a especialistas en cefaleas cuando el diagnóstico es incierto, el tratamiento es ineficaz o existen comorbilidades complejas 1
Advertencias y Precauciones Importantes
- El uso de onabotulinumtoxinA puede causar efectos adversos graves como problemas para tragar, hablar o respirar, que pueden ocurrir horas, días o semanas después de la inyección 3
- Los pacientes deben ser monitoreados de cerca para detectar la propagación de efectos tóxicos que pueden afectar áreas del cuerpo alejadas del sitio de inyección 3
- Se debe evitar el uso de opioides y medicamentos que contienen butalbital para el tratamiento de la cefalea debido al riesgo de cefalea por uso excesivo de medicamentos y dependencia 1
- El uso de un enfoque de modificación del estilo de vida que incluya técnicas de comunicación modernas ha demostrado ayudar a los pacientes con cefalea crónica diaria a manejar mejor su estilo de vida, reducir su dolor de cabeza y disminuir sus síntomas 4