What is the procedure for a myelography?

Procedimiento para una Mielografía

La mielografía es un procedimiento diagnóstico que consiste en la instilación de medio de contraste intratecal para la evaluación por imagen de la patología del canal espinal, generalmente seguido de tomografía computarizada (TC).

Preparación del paciente

• El procedimiento debe ser realizado por un neurorradiólogo con experiencia adecuada y que trabaje como parte de un equipo multidisciplinario 1
• Se debe obtener consentimiento informado del paciente, especialmente si se utilizará gadolinio intratecal (uso fuera de indicación) 1
• El paciente debe ser evaluado para identificar contraindicaciones y factores de riesgo 1

Técnica del procedimiento

1. Punción lumbar o cervical:

   • La elección de la ruta de punción (lumbar versus cervical) debe ser determinada por el radiólogo según las características del paciente y la patología a estudiar 1
   • Se realiza bajo guía fluoroscópica para asegurar la correcta colocación de la aguja 1

2. Inyección de contraste:

   • Se administra medio de contraste yodado (como iohexol) en el espacio intratecal 2
   • La cantidad de contraste debe ser determinada por el radiólogo según la extensión del área a estudiar 1

3. Adquisición de imágenes:

   • Inicialmente se obtienen imágenes fluoroscópicas en proyecciones anteroposterior y lateral 2
   • Se pueden obtener vistas oblicuas adicionales en casos de radiculopatía 2
   • El paciente puede ser colocado en diferentes posiciones para permitir que el contraste fluya a las áreas de interés 1

4. TC post-mielografía:

   • Después de la mielografía fluoroscópica, se realiza una TC para obtener imágenes más detalladas 1
   • La TC mielografía proporciona alta resolución espacial y excelente visualización del contenido del canal espinal 1

Técnicas especiales

• Mielografía en decúbito: Recomendada para detectar fístulas de LCR en pacientes con sospecha de hipotensión intracraneal espontánea 1
• Mielografía dinámica: Puede realizarse en flexión y extensión para identificar regiones de compresión medular dependiente de la posición 1

Cuidados posteriores al procedimiento

• Monitorización en área de recuperación con observaciones fisiológicas básicas (frecuencia cardíaca, presión arterial y oximetría de pulso) 3
• Período de reposo en cama de 2-24 horas y observación 3
• Posición supina o Trendelenburg después de parches sanguíneos no dirigidos 3
• Considerar tromboprofilaxis durante la inmovilización según la política local de tromboembolismo venoso 3
• Revisión clínica antes del alta 3

Señales de alarma post-procedimiento

Los pacientes deben buscar atención médica inmediata si desarrollan:

• Dolor nuevo o intenso de espalda o pierna 4
• Debilidad motora o alteración sensorial en extremidades inferiores 4
• Incontinencia urinaria o fecal 4
• Retención urinaria 4
• Alteración sensorial perineal 4
• Náuseas y vómitos 4
• Fiebre (posible indicación de infección como meningitis) 4
• Cambio en la naturaleza y localización del dolor de cabeza 4

Indicaciones actuales

• Evaluación de estenosis espinal cuando la RM está contraindicada o no es diagnóstica 5
• Lesión del plexo braquial 5
• Planificación de tratamiento de radioterapia 5
• Detección de fugas de líquido cefalorraquídeo 5
• Evaluación de hernias discales torácicas sintomáticas 1

Consideraciones especiales

• La RM ha reemplazado a la mielografía como estudio inicial para la mayoría de las patologías espinales debido a su superior contraste de tejidos blandos y naturaleza no invasiva 5
• La mielografía sigue siendo una técnica crítica cuando la RM está contraindicada o no es diagnóstica 5
• La mielografía con TC proporciona información complementaria a la RM para identificar y diferenciar ciertas causas de mielopatía 1