¿Por qué una resonancia con contraste me podría mostrar una fístula de LCR?
Una resonancia magnética con contraste puede mostrar una fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) porque el contraste de gadolinio mejora la visualización de características clave como el realce paquimeníngeo, colecciones de líquido epidural y divertículos meníngeos, lo que permite detectar el punto exacto de fuga de LCR. 1
Mecanismo de detección de fístulas de LCR mediante RM con contraste
La RM con contraste es especialmente útil para detectar signos indirectos de hipotensión intracraneal causada por fístulas de LCR, como engrosamiento y realce de las meninges (paquimeninge), descenso del mesencéfalo, y hematomas o higromas subdurales 1
El contraste de gadolinio permite visualizar el realce dural y el plexo venoso epidural engrosado, que son características de imagen que apoyan el diagnóstico de hipotensión intracraneal espontánea (HIE) causada por fístulas de LCR 1
La RM de columna completa sin y con contraste IV puede detectar con alta precisión la presencia de colecciones de líquido epidural y divertículos meníngeos que pueden indicar el sitio de fuga de LCR 1
Tipos específicos de fístulas de LCR detectables
Las fístulas LCR-venosas son cada vez más reconocidas como causa de fugas de LCR y pueden ser detectadas mediante RM con contraste, aunque la evidencia es limitada 1, 2
La RM con contraste puede mostrar divertículos de la vaina de la raíz nerviosa que drenan a malformaciones venosas paraespinales, lo que sugiere una fístula LCR-venosa 2
Las secuencias sensibles a fluidos, especialmente cuando se realizan con secuencias 3D T2 con saturación de grasa, aumentan la sensibilidad para detectar colecciones de líquido fuera del saco tecal 1
Ventajas de la RM con contraste sobre otras técnicas
La RM es no invasiva en comparación con la cisternografía por TC, que requiere punción lumbar para la administración intratecal de contraste 1, 3
La RM con contraste ofrece mejor resolución espacial para la localización de lesiones pequeñas, especialmente aquellas menores de 2 mm² 1
La combinación de RM de cerebro y columna con contraste proporciona información completa sobre los signos tanto intracraneales como espinales de fuga de LCR 1
Limitaciones y consideraciones importantes
Aunque la RM con contraste es útil, algunas fístulas LCR-venosas y fugas lentas de divertículos meníngeos pueden requerir técnicas más avanzadas como la mielografía por TC dinámica o la mielografía por sustracción digital para su localización definitiva 1, 4
La RM con mielografía con administración intratecal de gadolinio ha mostrado mayor sensibilidad para detectar fugas lentas, pero este uso es "off-label" y requiere precaución por el riesgo de neurotoxicidad 1
Aproximadamente el 20% de las RM cerebrales iniciales y entre el 46% y el 67% de las imágenes espinales iniciales en pacientes con sospecha clínica de HIE pueden tener resultados normales, lo que no descarta la presencia de una fístula de LCR 1
Protocolo óptimo de imagen
Para la evaluación inicial de sospecha de hipotensión intracraneal, la RM de cabeza sin y con contraste IV es más útil, ya que muestra mejor los signos sugestivos de HIE 1
Para la columna, la RM completa sin y con contraste IV optimizada con secuencias sensibles a fluidos es más útil, particularmente cuando se realiza con secuencias 3D T2 con saturación de grasa 1
En casos de resultados negativos pero con alta sospecha clínica, se pueden requerir estudios adicionales como la mielografía por TC dinámica o la mielografía por sustracción digital para detectar fístulas sutiles 1, 4