Diferenciación entre Coqueluche y Crup
La principal diferencia entre coqueluche (pertussis) y crup es que la coqueluche se caracteriza por tos paroxística, vómito postusivo y estridor inspiratorio sin fiebre, mientras que el crup se caracteriza por tos "perruna", estridor inspiratorio y es principalmente causado por virus parainfluenza.
Características de la Coqueluche (Pertussis)
Etiología y Epidemiología
- La coqueluche es causada por la bacteria Bordetella pertussis, siendo altamente contagiosa con tasas de ataque secundario que superan el 80% entre personas susceptibles 1
- La inmunidad tras la vacunación disminuye después de 5-10 años, haciendo que adolescentes y adultos sean susceptibles a pesar de la vacunación infantil 2
- Un caso activo puede infectar del 70-100% de los contactos domiciliarios susceptibles 2
Presentación Clínica
- Después de un período de incubación de 1-3 semanas, se presenta una fase catarral de 2 semanas con síntomas similares a un resfriado (conjuntivitis, rinorrea, fiebre leve, malestar) 1
- La fase paroxística se caracteriza por:
- En niños menores de 2 años, el vómito o apnea son más comunes que el sonido típico de "gallo" 1
- En adultos y adolescentes, la presentación puede ser más leve y atípica, frecuentemente sin el sonido característico 1
Diagnóstico
- El diagnóstico clínico debe sospecharse cuando la tos persiste por más de 2 semanas sin otra causa aparente y está acompañada de paroxismos, vómito postusivo y/o sonido inspiratorio característico 1
- En adultos, la ausencia de fiebre y la presencia de tos paroxística tienen alta sensibilidad pero baja especificidad 1
- El vómito postusivo y el estridor inspiratorio tienen baja sensibilidad pero alta especificidad 1
Características del Crup
Etiología
- El crup es principalmente causado por virus, siendo los virus parainfluenza tipos 1 y 2 los agentes etiológicos más comunes 3
- Otros virus causantes incluyen: virus respiratorio sincitial (VRS), rinovirus, coronavirus, adenovirus, virus de influenza y metapneumovirus humano 3
Presentación Clínica
- Afecta principalmente a niños entre 6 meses y 3 años de edad 4
- Se caracteriza por:
- Con la progresión de la enfermedad pueden desarrollarse agotamiento, agitación, cianosis y hambre de aire 5
Diagnóstico
- El diagnóstico es principalmente clínico, basado en la presentación característica 4
- Los estudios de laboratorio rara vez son necesarios 4
- Las radiografías y la laringoscopia deben reservarse para pacientes en quienes se sospechan diagnósticos alternativos 4
Principales Diferencias
| Característica | Coqueluche (Pertussis) | Crup |
|---|---|---|
| Etiología | Bacteriana (B. pertussis) [1] | Viral (principalmente parainfluenza) [3] |
| Grupo etario más afectado | Cualquier edad, más grave en lactantes [1] | Niños de 6 meses a 3 años [4] |
| Tipo de tos | Paroxística con múltiples expulsiones [1] | "Perruna" o "ladrido de foca" [5] |
| Fiebre | Generalmente ausente [1] | Variable, frecuentemente presente [5] |
| Duración | Semanas a meses (llamada "tos de los 100 días") [1] | Días (generalmente 3-7 días) [7] |
| Progresión | Gradual (días a semanas) [1] | Rápida (horas) [6] |
| Vómito postusivo | Muy común y característico [1] | Menos común [5] |
| Tratamiento | Antibióticos macrólidos [1] | Corticosteroides y epinefrina nebulizada [7] |
Consideraciones Importantes
- La ausencia de fiebre y la presencia de tos paroxística son altamente sugestivas de coqueluche 1
- El vómito postusivo es más específico para coqueluche, mientras que la tos "perruna" es característica del crup 1, 5
- El crup generalmente tiene un inicio más rápido y una duración más corta que la coqueluche 6, 1
- La coqueluche puede ser grave en lactantes no vacunados, mientras que el crup rara vez requiere intervención activa de la vía aérea 1, 5
- La administración temprana de antibióticos en la coqueluche puede disminuir la contagiosidad pero no altera significativamente el curso clínico 1