Can testicular tumors or metastases be identified on an MRI of the abdomen and pelvis?

Identificação de Tumores ou Metástases Testiculares em RNM de Abdome e Pelve

Sim, tumores testiculares e suas metástases podem ser identificados em uma RNM de abdome e pelve, com acurácia comparável à tomografia computadorizada para detecção de linfonodomegalias retroperitoneais metastáticas. 1

Papel da RNM na Avaliação de Câncer Testicular

• A RNM de abdome e pelve demonstra eficácia comparável à TC para detecção de linfonodomegalias retroperitoneais metastáticas do câncer testicular, com a vantagem de não necessitar de agentes de contraste à base de gadolínio 1
• Estudos recentes (2020) mostram que a RNM com técnica de difusão (DWI) sem uso de contraste apresenta acurácia comparável à TC para detecção de linfonodos retroperitoneais metastáticos em tumores de células germinativas testiculares 1
• A RNM é particularmente útil para avaliar a disseminação retroperitoneal do câncer testicular, que é uma via comum de metástase 1

Limitações da RNM para Avaliação Testicular

• Existe sobreposição significativa entre características de linfonodos benignos e malignos na RNM, mesmo com o uso de técnicas avançadas como DWI 1
• A RNM não é rotineiramente utilizada como modalidade de imagem inicial para avaliação de anormalidades escrotais palpáveis, sendo o ultrassom a modalidade de escolha inicial 1
• A RNM da pelve (incluindo escroto) pode ser usada como ferramenta para solução de problemas quando os achados não são claros no ultrassom, mas não como exame inicial 1, 2

Algoritmo de Avaliação Diagnóstica para Câncer Testicular

1. Avaliação inicial de massa testicular:

   • Ultrassom escrotal é sempre a modalidade de imagem inicial para massas escrotais 1
   • Sensibilidade de quase 100% para detecção de massas intraescrotais e 98-100% de precisão para delineação entre processos intratesticulares e extratesticulares 1, 3

2. Estadiamento após orquiectomia:

   • TC de abdome e pelve com contraste IV OU RNM de abdome e pelve são igualmente apropriadas para estadiamento inicial 1, 4
   • Radiografia de tórax é complementar para seminomas puros 1
   • TC de tórax ou radiografia de tórax para não-seminomas 1

3. Avaliação de metástases:

   • Linfonodos >1 cm no eixo curto são altamente suspeitos para doença metastática, especialmente nas regiões hilares do rim ou nas áreas para-aórticas ou cavais 1
   • Alguns autores sugerem usar um valor de corte de 0,7-0,8 cm para câncer testicular, às custas de especificidade reduzida 1

Considerações Importantes

• O ultrassom escrotal não tem papel no reestadiamento de homens com diagnóstico de câncer testicular estabelecido por orquiectomia, a menos que haja preocupação com tumor contralateral ou exame clínico equívoco 1
• A RNM de abdome e pelve pode ser especialmente valiosa para pacientes jovens, evitando exposição à radiação da TC 1, 5
• A TC continua sendo o padrão de referência para avaliação do retroperitônio quanto à presença de linfadenopatia metastática, sendo rápida e reprodutível 1

Armadilhas e Cuidados

• Uma porcentagem significativa de linfonodos metastáticos será <1 cm, até 60% em uma série, o que pode levar a resultados falso-negativos 1
• Linfonodos inflamatórios não podem ser diferenciados daqueles aumentados por metástases apenas pelo tamanho, tanto na TC quanto na RNM 1
• Embora a RNM possa identificar tumores testiculares e metástases, o ultrassom continua sendo o exame inicial de escolha para avaliação direta do testículo 1, 6