Dosis de Acetilcisteína Parenteral como Profilaxis Renal
La dosis recomendada de acetilcisteína parenteral para profilaxis renal es de 150 mg/kg en 500 ml de solución salina normal administrada durante 30 minutos antes del procedimiento con contraste, seguida de 50 mg/kg en 500 ml de solución salina durante 4 horas después. 1
Evidencia sobre la Acetilcisteína para Profilaxis Renal
- La acetilcisteína intravenosa ha demostrado ser efectiva en la prevención de la nefropatía inducida por contraste en pacientes con disfunción renal estable, reduciendo el riesgo relativo en un 72% comparado con la hidratación sola 1
- Un estudio piloto utilizando dosis altas de acetilcisteína intravenosa (100 mg/kg) también mostró efectividad en la prevención del deterioro renal inducido por agentes de contraste 2
- Sin embargo, la evidencia sobre la eficacia de la acetilcisteína es contradictoria, con algunos estudios que no muestran beneficio cuando se utiliza con medios de contraste isoosmolares y una hidratación adecuada 3
Estrategias Recomendadas para la Prevención de Nefropatía por Contraste
- La hidratación con solución salina isotónica (1.0-1.5 mL/kg/hora) durante 3-12 horas antes y 6-24 horas después de la exposición al contraste es la estrategia de prevención más respaldada 4
- La minimización del volumen de medio de contraste es fundamental para reducir el riesgo de nefropatía 5, 4
- El uso de medios de contraste de baja osmolaridad o isoosmolares está recomendado en pacientes de alto riesgo 5, 4
Consideraciones Especiales
- La acetilcisteína intravenosa puede causar efectos secundarios como enrojecimiento, picazón o erupciones transitorias en aproximadamente el 7% de los pacientes 1
- En pacientes con insuficiencia renal crónica que se someten a procedimientos con contraste, se debe considerar la hidratación intravenosa, acetilcisteína o tratamiento con bicarbonato antes de la intervención 5
- La hidratación con bicarbonato de sodio (154 mEq/L en dextrosa y agua) a 3 mL/kg durante 1 hora antes del contraste, seguida de una infusión de 1 mL/kg/h durante 6 horas después del procedimiento, puede ser una alternativa a la solución salina isotónica 5
Algoritmo para la Prevención de Nefropatía por Contraste
- Evaluar el riesgo de nefropatía inducida por contraste (factores de riesgo: edad avanzada, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca, diabetes y alto volumen de contraste) 4
- En pacientes de alto riesgo:
- Administrar hidratación con solución salina isotónica (1.0-1.5 mL/kg/hora) 3-12 horas antes y 6-24 horas después 4
- Considerar acetilcisteína intravenosa: 150 mg/kg en 500 ml de solución salina durante 30 minutos antes del contraste, seguida de 50 mg/kg en 500 ml durante 4 horas 1
- Utilizar la menor cantidad posible de medio de contraste 5
- Seleccionar medios de contraste de baja osmolaridad o isoosmolares 5, 4
Advertencias y Precauciones
- La acetilcisteína oral no debe utilizarse en lugar de la hidratación intravenosa con solución isotónica en pacientes de alto riesgo 5
- La acetilcisteína intravenosa puede causar efectos adversos graves y, en ausencia de datos sólidos que respalden su eficacia, no debe administrarse de forma rutinaria 5
- La terapia de reemplazo renal profiláctica (hemodiálisis o hemofiltración) no está recomendada para la eliminación del medio de contraste y la prevención de la nefropatía inducida por contraste 5