What is the intravenous dose of acetylcysteine (N-acetylcysteine) for preventing contrast-induced nephropathy?

Dosis de Acetilcisteína Endovenosa para Prevención de Nefropatía por Contraste

La dosis recomendada de acetilcisteína endovenosa para prevenir daño renal por contraste es de 600-1200 mg administrados 24 horas antes y continuados durante 24 horas después del procedimiento con contraste. 1

Evidencia y Recomendaciones

• La administración de N-acetilcisteína puede considerarse como medida preventiva para nefropatía inducida por contraste en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), con un nivel de evidencia A, aunque con una recomendación clase IIb (puede considerarse) 1
• La dosis endovenosa recomendada es de 600-1200 mg administrados 24 horas antes del procedimiento y continuados durante 24 horas después de la exposición al medio de contraste 1
• Esta medida debe acompañarse siempre de hidratación con solución salina isotónica, que es la intervención con mayor evidencia para prevenir la nefropatía por contraste 1

Consideraciones Importantes

• La evidencia más reciente cuestiona la eficacia de la acetilcisteína para prevenir la nefropatía inducida por contraste 1
• El estudio ACT (Acetylcysteine for Contrast Nephropathy Trial), un ensayo aleatorizado de alta calidad con 2,308 pacientes, no demostró beneficio de la acetilcisteína oral (1,200 mg dos veces al día) en la prevención de nefropatía por contraste (12.7% en ambos grupos) 1
• Un meta-análisis que estratificó los ensayos según la calidad metodológica mostró que el beneficio de la acetilcisteína solo se observó en estudios de baja calidad, mientras que no hubo efecto en estudios que cumplían con criterios metodológicos rigurosos 1

Medidas Preventivas Prioritarias

• La hidratación con solución salina isotónica es la medida preventiva más importante y tiene recomendación clase I, nivel de evidencia A 1
• La dosis recomendada de hidratación es de 1 mL/kg/h durante 12 horas antes y 24 horas después del procedimiento (0.5 mL/kg/h si la fracción de eyección es <35% o NYHA >2) 1
• Como alternativa, puede considerarse la infusión de bicarbonato de sodio al 0.84% (1 hora antes: bolo = peso en kg x 0.462 mEq IV; infusión durante 6 horas después del procedimiento = peso en kg x 0.154 mEq por hora) 1, 2

Algoritmo para Prevención de Nefropatía por Contraste

1. Evaluar la función renal mediante el cálculo de la tasa de filtración glomerular (TFG) 1
2. En pacientes con ERC (TFG <60 mL/min/1.73 m²):
   • Implementar hidratación con solución salina isotónica (1 mL/kg/h 12 horas antes y 24 horas después) 1
   • Considerar acetilcisteína endovenosa 600-1200 mg 24 horas antes y 24 horas después 1
   • Utilizar la menor cantidad posible de medio de contraste (<350 mL o <4 mL/kg) 1
   • Preferir medios de contraste de baja osmolaridad o iso-osmolares 1

Advertencias y Precauciones

• En pacientes con ERC severa, considerar hemofiltración profiláctica 6 horas antes de procedimientos complejos (tasa de reemplazo de fluido 1000 mL/h) 1
• La hemodiálisis electiva no está recomendada como medida preventiva 1
• La evidencia actual no respalda firmemente el uso rutinario de acetilcisteína para la prevención de nefropatía por contraste, especialmente cuando se implementa una adecuada hidratación 1

La prevención de la nefropatía inducida por contraste debe basarse principalmente en la hidratación adecuada, el uso de volúmenes mínimos de contraste y la selección de medios de contraste de baja osmolaridad, con la acetilcisteína endovenosa como medida complementaria en pacientes de alto riesgo.