Criterios para Biopsia en Sangrado Uterino en Postmenopáusicas
En mujeres postmenopáusicas con sangrado uterino anormal, se debe realizar una biopsia endometrial cuando el grosor endometrial medido por ultrasonido transvaginal sea ≥5 mm o cuando existan anomalías focales endometriales, independientemente del grosor. 1
Algoritmo Diagnóstico para Sangrado Postmenopáusico
Evaluación Inicial
- El ultrasonido transvaginal (USTV) debe ser la primera prueba diagnóstica para evaluar el grosor endometrial en mujeres con sangrado postmenopáusico 1, 2
- La medición del grosor endometrial es el primer paso en la vía diagnóstica para detectar posible cáncer endometrial 2, 1
- El USTV debe combinarse con ultrasonido transabdominal cuando sea posible para una evaluación completa de las estructuras pélvicas 1
Criterios basados en el grosor endometrial
- Grosor endometrial ≤4 mm: No requiere evaluación adicional si es asintomática, ya que tiene un valor predictivo negativo para cáncer endometrial cercano al 100% 1, 3
- Grosor endometrial ≥5 mm: Se recomienda biopsia endometrial para descartar patología 2, 1
- Algunas guías europeas utilizan un punto de corte más conservador de ≤3 mm para considerar normal el endometrio postmenopáusico 1, 3
Técnicas de muestreo endometrial
- Las técnicas de biopsia endometrial como los dispositivos Pipelle o Vabra tienen alta sensibilidad para detectar carcinoma endometrial (99,6% y 97,1% respectivamente) 2, 4
- La histeroscopia con biopsia dirigida es preferible al muestreo endometrial a ciegas para lesiones focales 1, 5
- La sonohisterografía puede ayudar a distinguir entre patología focal y difusa cuando el USTV inicial muestra una anomalía endometrial focal 2, 1
Consideraciones Especiales
Evaluación de Anomalías Focales
- Las anomalías endometriales focales en mujeres postmenopáusicas pueden representar pólipos, hiperplasia o malignidad 1, 6
- El muestreo endometrial es obligatorio para anomalías endometriales focales en mujeres postmenopáusicas para descartar malignidad 1, 5
- Las técnicas de muestreo endometrial a ciegas son altamente sensibles para detectar carcinoma endometrial difuso pero pueden pasar por alto lesiones focales 4, 5
Volumen Endometrial
- Un volumen endometrial ≥3 mL se asocia con mayor prevalencia de hiperplasia endometrial y cáncer 7
- Las mujeres con volumen endometrial ≥3 mL deben someterse a biopsia endometrial incluso cuando el grosor endometrial sea menor al punto de corte establecido 7
Advertencias y Limitaciones
- El USTV es sensible para evaluar el grosor endometrial pero no puede determinar de manera confiable la etiología del engrosamiento endometrial 2, 1
- La ecogenicidad y textura anormal del endometrio se correlacionan con patología uterina subyacente significativa incluso cuando el grosor es normal 2, 1
- Las mujeres postmenopáusicas con síntomas persistentes o recurrentes deben recibir evaluación adicional incluso cuando los resultados de la biopsia sean normales, ya que el muestreo a ciegas puede pasar por alto lesiones focales 4, 5
- El embarazo es la única contraindicación absoluta para la biopsia endometrial 4