How is gastroesophageal reflux disease (GERD) diagnosed in an infant?

Diagnozowanie refluksu u niemowląt

Diagnoza refluksu żołądkowo-przełykowego (GERD) u niemowląt opiera się przede wszystkim na dokładnym wywiadzie i badaniu fizykalnym, które w większości przypadków są wystarczające do rozpoznania niepowikłanego refluksu i rozpoczęcia leczenia. 1, 2

Objawy kliniczne refluksu u niemowląt

• Najczęstsze objawy GERD u niemowląt to ulewanie lub wymioty połączone z drażliwością, odmową jedzenia, słabym przyrostem masy ciała, trudnościami w połykaniu i wyginaniem się w łuk podczas karmienia 1, 2
• Refluks osiąga szczyt występowania (około 50%) w wieku 4 miesięcy, a następnie zmniejsza się do 5-10% u niemowląt w wieku 12 miesięcy 1, 2
• Drażliwość w połączeniu z wyginaniem pleców w łuk u niemowląt jest uważana za niewerbalny odpowiednik zgagi u starszych dzieci 3
• Krztuszenie się, dławienie, kaszel podczas karmienia lub znaczna drażliwość mogą być sygnałami ostrzegawczymi wskazującymi na GERD 3

Kiedy wykonać badania diagnostyczne

• Badania diagnostyczne NIE są konieczne w większości przypadków niepowikłanego refluksu 1, 2
• Badania należy rozważyć, gdy występują objawy alarmowe, takie jak:
  • Wymioty żółciowe 1, 2
  • Krwawienie z przewodu pokarmowego 1, 2
  • Uporczywe wymioty chlustające 1, 2
  • Gorączka lub letarg 2
  • Powiększenie wątroby i śledziony 1
  • Uwypuklone ciemiączko 1, 2
  • Drgawki 1
  • Bolesność lub wzdęcie brzucha 1, 2
  • Podejrzenie zespołu genetycznego/metabolicznego 1

Metody diagnostyczne (gdy są wskazane)

• Kontrastowe badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego - przydatne do oceny anatomii i wykluczenia innych przyczyn wymiotów, ale nie jest zalecane rutynowo do diagnozy GERD 1, 2
• Monitorowanie pH przełyku - pomocne w dokumentowaniu obecności kwaśnej treści w przełyku i ustaleniu związku przyczynowego między refluksem a objawami 1
• Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego z biopsją - do oceny powikłań, takich jak zapalenie przełyku 1
• Impedancja przełykowa - może być rozważona w przypadku obecności objawów alarmowych lub niepewnej diagnozy 2

Zwalidowane narzędzia oceny

• Kwestionariusze objawów GERD, takie jak kwestionariusz Kleinmana, mogą być przydatne do dokumentowania i monitorowania objawów GERD zgłaszanych przez rodziców 1, 2

Różnicowanie

• Należy wykluczyć inne przyczyny wymiotów, takie jak:
  • Zwężenie odźwiernika (charakteryzujące się uporczywymi wymiotami chlustającymi) 2
  • Skręt jelit lub przepona dwunastnicy (charakteryzujące się wymiotami żółciowymi) 2
  • Alergia na białko mleka krowiego (może współistnieć z GERD u 42-58% niemowląt) 3

Pułapki diagnostyczne

• Poleganie wyłącznie na objawach może być trudne w pierwszym roku życia, ponieważ objawy GERD u niemowląt nie zawsze ustępują po terapii hamującej wydzielanie kwasu 1, 2
• Rutynowe badanie radiologiczne górnego odcinka przewodu pokarmowego nie jest uzasadnione do diagnozy GERD, ponieważ badania są zbyt krótkie i mogą prowadzić do fałszywie dodatnich diagnoz 2
• Należy pamiętać, że objawy alergii na białko mleka krowiego mogą nakładać się na objawy GERD - u tych niemowląt objawy znacznie zmniejszają się w ciągu 2-4 tygodni po wyeliminowaniu białka mleka krowiego z diety 3

Podsumowując, diagnoza refluksu u niemowląt opiera się głównie na dokładnym wywiadzie i badaniu fizykalnym, a badania diagnostyczne są wskazane tylko w przypadku obecności objawów alarmowych lub niepewnej diagnozy.