Tipos de Tumores Pulmonares Asociados con Accidente Cerebrovascular e Infartos Esplénicos
El adenocarcinoma de pulmón es el tipo de tumor pulmonar más frecuentemente asociado con accidente cerebrovascular e infartos esplénicos debido a su mayor tendencia a producir estados de hipercoagulabilidad y embolización.
Tumores Pulmonares y Accidente Cerebrovascular
Adenocarcinoma de Pulmón
- El adenocarcinoma de pulmón muestra una mayor asociación con eventos cerebrovasculares isquémicos en comparación con otros tipos histológicos 1
- Los pacientes con adenocarcinoma de pulmón presentan volúmenes de infarto cerebral más grandes y niveles más elevados de vesículas extracelulares circulantes que contribuyen a la coagulopatía 2
- Los estudios de coagulación demuestran tiempos de coagulación más cortos después del tratamiento con vesículas extracelulares de líneas celulares de adenocarcinoma en comparación con carcinoma de células escamosas 2
Características de los Accidentes Cerebrovasculares Asociados a Cáncer de Pulmón
- Los pacientes con cáncer de pulmón y accidente cerebrovascular suelen presentar lesiones múltiples que afectan a múltiples territorios arteriales cerebrales en las imágenes de resonancia magnética 1
- Estos pacientes tienen una puntuación más deficiente en la escala de Rankin modificada a los 30 días y una alta mortalidad (18,6%) 1
- Los biomarcadores elevados como D-dímero, CA125 y CA199 se relacionan de forma independiente con el accidente cerebrovascular asociado al cáncer de pulmón 1
Tumores Pulmonares y Metástasis Esplénicas
Adenocarcinoma y Metástasis Esplénicas
- Las metástasis esplénicas aisladas del cáncer de pulmón no microcítico (NSCLC) son extremadamente raras, con solo 28 casos reportados en la literatura médica 3
- La mayoría de los casos de metástasis esplénicas aisladas ocurren en pacientes con adenocarcinoma de pulmón 3
- Los tumores pulmonares del lado derecho tienen mayor tendencia a producir metástasis esplénicas 3
Características de las Metástasis Esplénicas
- La mayoría de los pacientes con metástasis esplénicas son asintomáticos respecto a la afectación esplénica 3
- Aproximadamente la mitad de los casos reportados son metástasis esplénicas metacrónicas aisladas 3
- La esplenectomía parece conferir una ventaja de supervivencia en estos casos 3
Mecanismos Fisiopatológicos
Coagulopatía Asociada al Cáncer
- El cáncer de pulmón puede causar accidentes cerebrovasculares a través de mecanismos de hipercoagulabilidad 2
- Las vesículas extracelulares liberadas por las células tumorales, especialmente del adenocarcinoma, promueven la coagulación 2
- La presencia de metástasis a distancia aumenta el riesgo de eventos tromboembólicos 1
Vías de Metástasis
- El cáncer de pulmón puede metastatizar a través de vasos sanguíneos y linfáticos 4
- La transición epitelio-mesenquimal (EMT) es un mecanismo importante en la metástasis del cáncer de pulmón 4
- Los factores microambientales tumorales influyen en la capacidad metastásica de las células cancerosas 4
Consideraciones Clínicas
Diagnóstico
- En pacientes con cáncer de pulmón que presentan síntomas neurológicos, se debe considerar la posibilidad de accidente cerebrovascular relacionado con el cáncer 1
- La evaluación de biomarcadores como D-dímero, CA125 y CA199 puede ayudar a identificar pacientes con mayor riesgo de eventos tromboembólicos 1
- Las imágenes de resonancia magnética son fundamentales para detectar patrones característicos de infartos cerebrales múltiples en diferentes territorios vasculares 1
Manejo
- El tratamiento debe dirigirse tanto al tumor primario como a las complicaciones tromboembólicas 3
- En casos de metástasis esplénicas aisladas, la esplenectomía puede considerarse cuando sea factible 3
- La anticoagulación puede ser necesaria en pacientes con eventos tromboembólicos, especialmente en aquellos con adenocarcinoma 2
Pronóstico
- Los pacientes con cáncer de pulmón y accidente cerebrovascular tienen peor pronóstico que aquellos con solo cáncer de pulmón o solo accidente cerebrovascular 1
- La presencia de metástasis a distancia, incluidas las esplénicas, empeora el pronóstico general 3, 5
- El tipo celular adenocarcinoma se asocia con mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas y peor pronóstico 2