Antidepresivos Recomendados para Uso en UCI
Los antidepresivos más recomendados para uso en la UCI son la quetiapina para el tratamiento del delirio y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como fluoxetina, sertralina y escitalopram por su perfil de seguridad favorable en pacientes críticos.
Consideraciones Generales
- La depresión es frecuente en pacientes de UCI, tanto por el impacto psicológico de la enfermedad grave como por las alteraciones fisiológicas causadas por las enfermedades y tratamientos 1
- La interrupción abrupta de medicamentos psicotrópicos domiciliarios es común en pacientes críticos y puede precipitar síntomas de abstinencia clínicamente significativos 2
- Los pacientes con interrupción de medicamentos psicotrópicos tienen mayor estancia en UCI, mayor incidencia de delirio y mayor uso de antipsicóticos agudos 2
Antipsicóticos para el Delirio en UCI
- La quetiapina ha demostrado reducir la duración del delirio en pacientes de UCI en un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo 3
- No existe evidencia publicada de que el tratamiento con haloperidol reduzca la duración del delirio en pacientes adultos de UCI 3
- No se recomienda el uso profiláctico de haloperidol o antipsicóticos atípicos para prevenir el delirio en pacientes adultos de UCI 3
Antidepresivos Recomendados en UCI
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)
- Los ISRS (fluoxetina, sertralina, escitalopram) son más seguros en sobredosis que los antidepresivos tricíclicos, lo que los hace preferibles en pacientes con riesgo de complicaciones 4
- La sertralina, escitalopram y fluoxetina podrían considerarse como primera opción de tratamiento 5
- Estos medicamentos tienen menos efectos adversos cardíacos y respiratorios que los antidepresivos tricíclicos 4
Antidepresivos para Casos Específicos
- Para pacientes con dolor neuropático, se pueden considerar medicamentos como duloxetina y venlafaxina, aunque requieren más estudios en pacientes críticos 3
- El nefopam (inhibidor de la recaptación de dopamina, norepinefrina y serotonina) se usa principalmente en Europa 3
Manejo de la Agitación en Pacientes de UCI
- La dexmedetomidina es el sedante preferido sobre las benzodiazepinas para reducir la duración del delirio en pacientes de UCI con agitación 6, 7
- Para pacientes con agitación severa que interfiere con la ventilación mecánica, se recomienda añadir dexmedetomidina al régimen de sedación 8, 7
- La dosis de mantenimiento recomendada de dexmedetomidina es de 0,7-1,5 μg/kg/h 7
Precauciones y Contraindicaciones
- No se recomienda el uso de rivastigmina (inhibidor de la colinesterasa) para reducir la duración del delirio en pacientes de UCI 3, 7
- Los antidepresivos tricíclicos deben evitarse debido a su mayor riesgo de complicaciones cardíacas y necesidad de intubación traqueal en casos de sobredosis 4
- Se debe realizar monitorización hemodinámica continua durante la administración de dexmedetomidina, ya que la hipotensión (10-20% de los pacientes) y la bradicardia son efectos secundarios comunes 7
Intervenciones No Farmacológicas
- Se recomienda realizar movilización temprana de pacientes adultos de UCI siempre que sea posible para reducir la incidencia y duración del delirio 3, 6
- Optimizar el entorno del paciente para promover el sueño controlando la luz y el ruido, agrupando las actividades de atención al paciente y disminuyendo los estímulos por la noche 6
Algoritmo de Selección de Antidepresivos en UCI
Evaluar si el paciente ya estaba en tratamiento antidepresivo antes del ingreso
- Si es así, reanudar el tratamiento lo antes posible si no está contraindicado 2
Para pacientes que requieren inicio de antidepresivos en UCI:
Para pacientes con agitación severa:
Evitar: