Pérdida de Sustancia Gris en la Enfermedad de Alzheimer
Características de la Pérdida de Sustancia Gris
Sí, en la enfermedad de Alzheimer se produce una significativa pérdida de sustancia gris que está directamente relacionada con el deterioro cognitivo progresivo. 1
- La pérdida de sustancia gris en el Alzheimer sigue patrones característicos que afectan principalmente a las regiones hipocampales y temporales a medida que avanza la enfermedad 1
- Esta pérdida de volumen de materia gris se acelera en etapas más avanzadas de la enfermedad y se relaciona con el deterioro cognitivo concurrente 2
- El tálamo muestra pérdida de volumen en etapas tempranas del deterioro cognitivo leve (DCL), siendo uno de los primeros signos de declive cognitivo 1
- Las redes de materia gris se alteran en la enfermedad de Alzheimer y estas alteraciones están relacionadas con el deterioro cognitivo 3
Progresión de la Pérdida de Materia Gris
- En el DCL temprano, la pérdida de materia gris aún no es evidente en regiones hipocampales y temporales, pero ya existe pérdida de volumen talámico 1
- En el DCL tardío y en la etapa de demencia por Alzheimer, hay patrones claros de pérdida de materia gris en regiones hipocampales y temporales 1
- Los pacientes que convertirán a demencia por Alzheimer ya muestran pérdida de materia gris en áreas hipocampales, temporales medias, así como en el pulvinar del tálamo y el giro angular en la evaluación inicial 1
- La organización más aleatoria de la red de materia gris se asocia con un deterioro más pronunciado del funcionamiento cognitivo 4
Relación con el Deterioro Cognitivo
- La disminución en las medidas de red de materia gris se asocia con deterioro cognitivo concurrente en el Mini-Mental State Examination (MMSE) en todas las etapas cognitivas 2
- Los efectos son más fuertes para individuos más cercanos a la demencia por Alzheimer 2
- La asociación entre el deterioro de las redes de materia gris y el declive cognitivo varía según la etapa de la enfermedad:
- En controles: asociación con deterioro en memoria y lenguaje 2
- En Alzheimer preclínico: asociación con memoria y atención/función ejecutiva 2
- En Alzheimer prodrómico: asociación con deterioro en todos los dominios cognitivos 2
- En demencia por Alzheimer: asociación principalmente con atención/función ejecutiva 2
Interacción con Cambios en la Sustancia Blanca
- Las hiperintensidades de la sustancia blanca (HSB) representan un factor importante que interactúa con la pérdida de materia gris 5
- Las HSB están asociadas con adelgazamiento de las cortezas frontales en DCL y Alzheimer 6
- Las HSB se asocian con atrofia del lóbulo temporal medial en DCL y Alzheimer temprano, pero no en Alzheimer severo 6
- La conectividad reducida debido a patología de sustancia blanca puede tener efectos perjudiciales en las regiones de materia gris conectadas 6
Implicaciones para el Diagnóstico y Seguimiento
- Las medidas de red de materia gris muestran valor adicional sobre biomarcadores establecidos para predecir el deterioro cognitivo 3
- La resonancia magnética es recomendada sobre la tomografía computarizada para la evaluación de cambios en la materia gris debido a su mayor sensibilidad 5
- Las secuencias recomendadas de RM incluyen: secuencia volumétrica 3D T1, FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery), T2 (o imágenes ponderadas por susceptibilidad) e imágenes ponderadas por difusión 5
- El monitoreo regular con pruebas neuropsicológicas enfocadas en la función ejecutiva y la cognición global es recomendado 5
Consideraciones Especiales
- La pérdida de materia gris en el precúneo, corteza frontal medial y corteza temporal se asocia específicamente con un declive más rápido en el MMSE y la memoria 3
- Los valores más bajos del coeficiente de mundo pequeño (small-world coefficient) se asocian con un deterioro más pronunciado en casi todos los dominios cognitivos 3
- La integración con otras modalidades de imagen como PET de amiloide o tau puede ayudar a aclarar la relación entre la pérdida de materia gris y la cognición 5
- El control de los factores de riesgo vascular es importante, ya que las HSB representan una característica central de la enfermedad cerebrovascular de pequeños vasos que interactúa con la pérdida de materia gris 5