What is the ideal antibiotic treatment for a patient with an abscess caused by MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)?

Traitement d'un abcès fessier à SARM

Pour un abcès fessier à SARM, l'incision et le drainage constituent le traitement principal, avec une antibiothérapie par clindamycine (300-450 mg PO TID) ou triméthoprime-sulfaméthoxazole (1-2 comprimés DS PO BID) recommandée en présence de signes d'infection systémique. 1, 2

Principes de prise en charge

• L'incision et le drainage représentent le traitement de première intention pour les abcès cutanés à SARM, souvent suffisants pour les abcès simples 3, 2
• Une culture du pus avant de débuter l'antibiothérapie est cruciale pour confirmer le SARM et guider le traitement définitif 2
• L'antibiothérapie est indiquée en présence de 3, 1:
  • Maladie sévère ou extensive (impliquant plusieurs sites)
  • Progression rapide avec cellulite associée
  • Signes et symptômes d'infection systémique
  • Comorbidités ou immunosuppression
  • Âges extrêmes
  • Abcès dans une zone difficile à drainer complètement
  • Absence de réponse au drainage seul

Options antibiotiques pour le traitement ambulatoire

Pour les infections à SARM communautaire, les options orales recommandées sont 3, 1, 2:

• Clindamycine: 300-450 mg PO trois fois par jour

  • Avantage: Couvre à la fois le SARM et les streptocoques β-hémolytiques
  • Inconvénient: Risque accru de diarrhée à Clostridium difficile

• Triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX): 1-2 comprimés à double concentration PO deux fois par jour

  • Efficace contre le SARM mais activité limitée contre les streptocoques β-hémolytiques
  • Contre-indiqué au troisième trimestre de grossesse et chez les enfants <2 mois

• Doxycycline: 100 mg PO deux fois par jour

  • Ne pas utiliser chez les enfants <8 ans et les femmes enceintes

• Minocycline: 200 mg PO dose de charge, puis 100 mg PO deux fois par jour

  • Option efficace en cas d'échec du TMP-SMX ou de la doxycycline 4

• Linézolide: 600 mg PO deux fois par jour

  • Très efficace mais plus coûteux que les autres options 3, 5

Durée du traitement

• 5-10 jours d'antibiothérapie pour les infections cutanées non compliquées à SARM 1, 2
• La durée doit être individualisée selon la réponse clinique 1
• Une réévaluation clinique dans les 48-72 heures est essentielle pour s'assurer de la réponse au traitement 2

Prise en charge des patients hospitalisés

Pour les patients présentant une toxicité systémique ou une infection rapidement progressive malgré une antibiothérapie orale appropriée, une hospitalisation avec antibiotiques intraveineux est recommandée 3, 1, 2:

• Vancomycine: 15-20 mg/kg/dose IV toutes les 8-12 heures
• Linézolide: 600 mg IV/PO deux fois par jour
• Daptomycine: 4 mg/kg/dose IV une fois par jour
• Télavancine: 10 mg/kg IV une fois par jour
• Clindamycine: 600 mg IV trois fois par jour

Points importants à considérer

• La rifampine ne doit pas être utilisée en monothérapie ou en traitement adjuvant pour les infections cutanées à SARM en raison du risque de développement de résistance 3, 1
• Les études montrent que pour les abcès de taille <5 cm chez les patients immunocompétents, l'incision et le drainage peuvent suffire sans antibiothérapie 6
• Cependant, des études plus récentes suggèrent que le TMP-SMX améliore les résultats cliniques indépendamment de la taille de la lésion 7
• Maintenir une bonne hygiène personnelle et garder les plaies couvertes avec des pansements propres et secs pour prévenir les récidives 2

Suivi

• Réévaluer le patient dans les 48-72 heures pour s'assurer de l'efficacité du traitement 2
• Envisager des stratégies de décolonisation pour les patients présentant des infections récurrentes à SARM 2