Manejo de Paciente con Sospecha de Tos Ferina
Sí, se requiere confirmar el diagnóstico de tos ferina en este paciente de 29 años con síntomas respiratorios agudos, incluyendo tos en accesos, náuseas, vómitos y estridor inspiratorio, mientras se inicia tratamiento empírico inmediato.
Diagnóstico
- Cuando un paciente presenta tos de duración >2 semanas sin otra causa aparente, acompañada de paroxismos de tos, vómitos post-tusivos y/o sonido inspiratorio característico, se debe sospechar infección por B. pertussis hasta que se demuestre lo contrario 1
- Para confirmar el diagnóstico definitivo, se debe obtener un aspirado nasofaríngeo o hisopado con torunda de Dacron de la nasofaringe para cultivo 1, 2
- El diagnóstico puede complementarse con pruebas de PCR, aunque no existe una técnica universalmente validada para pruebas clínicas rutinarias 1, 2
- Un diagnóstico confirmado de tos ferina se establece cuando un paciente con tos tiene B. pertussis aislado de un cultivo nasofaríngeo o presenta un cuadro clínico compatible con vinculación epidemiológica a un caso confirmado 1, 2
Tratamiento Inmediato
- El tratamiento con antibióticos debe iniciarse tan pronto como se sospeche la enfermedad y no debe retrasarse hasta la confirmación del diagnóstico, ya que la terapia temprana durante la fase catarral (primeras 2 semanas) eliminará rápidamente B. pertussis de la nasofaringe y disminuirá los paroxismos de tos y otras complicaciones 1
- Para adultos, se recomienda uno de los siguientes regímenes de antibióticos:
Medidas de Control de Infección
- El paciente con sospecha de tos ferina debe ser aislado en una habitación privada hasta después de los primeros 5 días de un curso completo de tratamiento antimicrobiano 1
- Se deben usar precauciones estándar y mascarilla quirúrgica cuando se está a menos de 3 pies del paciente o al realizar procedimientos que puedan generar aerosoles de secreciones respiratorias 1
- El paciente debe permanecer aislado en casa y no asistir al trabajo o escuela durante 5 días después de iniciar la terapia con antibióticos 1
Profilaxis para Contactos Cercanos
- Administrar un macrólido a cualquier persona que haya tenido contacto cercano con el paciente con tos ferina y que no tenga hipersensibilidad o intolerancia a los macrólidos 1, 3
- Las opciones de profilaxis incluyen:
- Para personas con hipersensibilidad o intolerancia a los macrólidos, usar trimetoprima-sulfametoxazol durante 14 días (un comprimido de doble concentración dos veces al día) 1, 3
Consideraciones Especiales
- La tos ferina sigue siendo altamente contagiosa, con una tasa de ataque secundario superior al 80% entre personas susceptibles 3, 6
- Los antibióticos son más efectivos cuando se inician durante la fase catarral (primeras 1-2 semanas), pero incluso cuando se inician durante la fase paroxística pueden erradicar B. pertussis de la nasofaringe y reducir la gravedad y duración de los síntomas 4, 7
- La inmunidad contra la tos ferina disminuye 5-10 años después de la vacunación, lo que hace que los adolescentes y adultos sean susceptibles a pesar de la inmunización infantil 3, 2
- Las complicaciones a vigilar incluyen pérdida de peso, alteraciones del sueño, efectos relacionados con la presión por tos severa, infecciones bacterianas secundarias y complicaciones neurológicas 4
Advertencias y Precauciones
- La tos ferina a menudo se pasa por alto en el diagnóstico diferencial de enfermedades con tos, especialmente en adolescentes y adultos 2
- El característico "gallo" puede estar ausente en personas previamente vacunadas, lo que dificulta el diagnóstico 2
- La presentación clínica en individuos previamente vacunados suele ser atípica y más leve que en personas no vacunadas 3
- El tratamiento tardío puede no afectar la duración de los síntomas pero sigue siendo importante para prevenir la transmisión 2, 8