Is proBNP (pro brain natriuretic peptide) useful in evaluating pericarditis?

Utilité du proBNP dans l'évaluation d'une péricardite

Le NT-proBNP n'est pas recommandé comme test diagnostique de routine pour l'évaluation d'une péricardite, mais peut être utile pour différencier la péricardite constrictive d'autres pathologies cardiaques comme la cardiomyopathie restrictive.

Rôle du NT-proBNP dans la péricardite

• Le NT-proBNP est principalement un marqueur de dysfonction ventriculaire et d'insuffisance cardiaque, et n'est pas spécifique à la péricardite 1
• Les valeurs de NT-proBNP sont généralement plus basses dans la péricardite constrictive que dans la cardiomyopathie restrictive, ce qui peut aider au diagnostic différentiel 2, 3
• Un seuil de NT-proBNP de 459 pg/ml a montré une sensibilité de 90% et une spécificité de 86% pour différencier la péricardite constrictive de la cardiomyopathie restrictive 2

Utilité clinique dans différents contextes

Péricardite aiguë

• Le NT-proBNP n'est pas recommandé comme test de routine pour le diagnostic de la péricardite aiguë 1
• L'échocardiographie reste l'examen de choix pour évaluer la présence d'un épanchement péricardique et sa sévérité 1

Épanchement péricardique

• Des niveaux élevés de NT-proBNP (≥548 ng/L) peuvent prédire une progression de la maladie chez les patients avec épanchement péricardique, avec une sensibilité de 80% et une spécificité de 78% 4
• Le NT-proBNP peut être corrélé à la dysfonction diastolique dans les maladies péricardiques 5

Péricardite constrictive

• Les niveaux de NT-proBNP sont significativement plus bas dans la péricardite constrictive que dans la cardiomyopathie restrictive, malgré des pressions intracardiaques similaires 3
• Cette différence peut s'expliquer par une moindre distension des parois ventriculaires dans la péricardite constrictive 2, 3

Limites et précautions

• L'insuffisance rénale peut augmenter les niveaux de NT-proBNP chez les patients atteints de péricardite constrictive, réduisant ainsi son utilité diagnostique dans ce contexte 6
• Le NT-proBNP ne doit pas être utilisé seul pour le diagnostic, mais en complément d'autres examens comme l'échocardiographie, le scanner, l'IRM cardiaque et éventuellement le cathétérisme cardiaque 7, 2
• Les valeurs de NT-proBNP doivent être interprétées en tenant compte de l'âge, du sexe et de la fonction rénale du patient 1, 6

Algorithme diagnostique recommandé

1. Évaluation clinique initiale et échocardiographie pour confirmer la présence d'un épanchement péricardique ou d'une péricardite 1
2. Si suspicion de péricardite constrictive ou de cardiomyopathie restrictive:
   • Mesurer le NT-proBNP 2, 3
   • Réaliser une échocardiographie avec Doppler pour évaluer la fonction diastolique 1, 7
   • Envisager une IRM cardiaque pour confirmer le diagnostic 1, 2
3. Interpréter les résultats du NT-proBNP:
   • Valeurs basses (<459 pg/ml): favorise le diagnostic de péricardite constrictive 2
   • Valeurs élevées (>459 pg/ml): favorise le diagnostic de cardiomyopathie restrictive 2, 3
4. En cas d'insuffisance rénale, l'interprétation du NT-proBNP doit être prudente 6

Conclusion pratique

Le NT-proBNP n'est pas un test de première intention pour le diagnostic de la péricardite, mais peut être utile pour différencier une péricardite constrictive d'une cardiomyopathie restrictive. L'échocardiographie reste l'examen de référence pour l'évaluation initiale d'une péricardite.