What is the treatment for pericarditis?

Traitement de la Péricardite

Le traitement de première ligne de la péricardite aiguë consiste en l'association d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à forte dose ou d'aspirine avec la colchicine pendant au moins 3 mois, avec restriction d'activité physique jusqu'à normalisation des symptômes et des marqueurs inflammatoires. 1, 2

Traitement de première ligne

• L'aspirine (750-1000 mg toutes les 8 heures) ou l'ibuprofène (600 mg toutes les 8 heures) sont recommandés comme traitement anti-inflammatoire initial pendant 1-2 semaines avec protection gastrique 2
• La colchicine doit être ajoutée systématiquement aux AINS/aspirine à dose adaptée au poids:
  • 0,5 mg une fois par jour si <70 kg
  • 0,5 mg deux fois par jour si ≥70 kg 1, 2
• La durée du traitement par colchicine doit être de 3 mois pour la péricardite aiguë et 6 mois pour la péricardite récurrente 1, 2
• Le traitement doit être poursuivi jusqu'à résolution complète des symptômes et normalisation de la CRP 2

Modalités de réduction progressive du traitement

• La réduction des doses doit être progressive après normalisation de la CRP et disparition des symptômes 1, 2
• Pour l'aspirine: diminution de 250-500 mg toutes les 1-2 semaines 1
• Pour l'ibuprofène: diminution de 200-400 mg toutes les 1-2 semaines 1
• Ne réduire qu'un médicament à la fois 1

Restriction d'activité physique

• La restriction d'activité physique est recommandée jusqu'à résolution des symptômes et normalisation de la CRP, de l'ECG et de l'échocardiogramme 1, 2
• Pour les athlètes, la restriction d'activité physique doit durer au moins 3 mois 1, 2

Traitement de deuxième ligne

• Les corticoïdes à faible dose (prednisolone 0,2-0,5 mg/kg/jour) ne doivent être envisagés qu'en cas de:
  • Contre-indication aux AINS/colchicine
  • Échec du traitement de première ligne
  • Exclusion des causes infectieuses 1, 2
• Les corticoïdes ne sont pas recommandés en première intention car ils augmentent le risque de chronicité et de récidives 1, 2

Traitement de la péricardite récurrente

• Même traitement de première ligne que pour la péricardite aiguë (AINS/aspirine + colchicine) 1
• En cas d'échec, les options de troisième ligne comprennent:
  • Immunoglobulines intraveineuses (IVIG)
  • Anakinra (antagoniste du récepteur de l'IL-1)
  • Azathioprine 1, 3, 4
• La péricardectomie est une option de dernier recours, uniquement après échec d'un traitement médical bien conduit 1, 3

Points importants et pièges à éviter

• Un traitement inadéquat de l'épisode initial est une cause fréquente de récidive 1, 2
• Le taux de récidive après un premier épisode varie de 15 à 30%, pouvant atteindre 50% après une première récidive chez les patients non traités par colchicine 1
• La colchicine réduit de moitié le taux de récidives 1, 5
• Le risque de péricardite constrictive varie selon l'étiologie: faible (<1%) pour les causes idiopathiques/virales, intermédiaire (2-5%) pour les causes auto-immunes/néoplasiques, et élevé (20-30%) pour les causes bactériennes 1, 2
• La tamponnade cardiaque est rare dans la péricardite idiopathique mais plus fréquente dans les péricardites d'étiologie spécifique (néoplasie, tuberculose) 1, 6

Cas particulier: péricardite post-infarctus du myocarde

• L'acétaminophène peut être utilisé pour le soulagement symptomatique 1
• En cas de persistance des symptômes, l'aspirine à haute dose peut être utilisée 1
• La colchicine peut être ajoutée pour réduire les symptômes et le risque de récidive 1
• Les glucocorticoïdes et autres AINS (autres que l'aspirine) sont potentiellement nocifs en raison du risque accru de récidive d'infarctus ou d'altération de la cicatrisation myocardique 1