Capacidad de absorción ocular en lactantes
La capacidad de absorción ocular en lactantes es significativamente mayor que en niños mayores y adultos, lo que aumenta el riesgo de efectos adversos sistémicos por medicamentos tópicos oculares. Los lactantes, especialmente los prematuros, tienen una barrera ocular inmadura que permite mayor absorción de fármacos aplicados tópicamente, lo que puede resultar en efectos sistémicos no deseados 1, 2.
Factores que influyen en la absorción ocular en lactantes
- La inmadurez del sistema visual y de las barreras oculares es el factor más importante que determina la mayor absorción percutánea y ocular en recién nacidos, especialmente en prematuros 2
- La barrera hematoocular (barrera hematorretiniana) está menos desarrollada en lactantes, permitiendo mayor paso de sustancias entre la circulación sistémica y los tejidos oculares 3
- El epitelio corneal, principal barrera para la absorción de fármacos tópicos, no está completamente desarrollado en los primeros meses de vida 3, 4
- Los lactantes prematuros tienen mayor riesgo de absorción sistémica de medicamentos tópicos oculares debido a su sistema de barrera ocular inmaduro 1
Implicaciones clínicas
- La deprivación visual durante los primeros 3 meses postnatales puede producir reducciones profundas y permanentes en la agudeza visual de alto contraste, típicamente a 20/200 o peor en el ojo(s) afectado(s) 1
- Los lactantes prematuros tienen tasas más altas de ambliopía, estrabismo, error refractivo, atrofia óptica y deterioro visual cerebral 1
- Incluso una breve deprivación visual en la infancia puede causar ambliopía 1
- La ambliopía por deprivación que se desarrolla en edades posteriores muestra una tasa más lenta de pérdida de visión 1
Consideraciones farmacológicas
- Los medicamentos tópicos oculares pueden absorberse sistémicamente en mayor proporción en lactantes que en adultos 2, 3
- Ningún fármaco o agente antiséptico debe aplicarse a la piel del bebé prematuro sin considerar los efectos que podrían resultar de la absorción percutánea 2
- La mayor permeabilidad de la barrera ocular puede ser aprovechada para la administración de fármacos, pero requiere ajustes de dosis para evitar toxicidad 2
- Los transportadores de fármacos en el epitelio corneal y la barrera hematorretiniana juegan un papel importante en la farmacocinética ocular, aunque su función en lactantes aún no está completamente caracterizada 3
Recomendaciones para la práctica clínica
- Considerar dosis más bajas de medicamentos tópicos oculares en lactantes para evitar efectos sistémicos 2, 3
- Monitorizar cuidadosamente a los lactantes prematuros con retinopatía del prematuro (ROP) activa cuando reciben oxígeno suplementario 1
- Realizar evaluaciones oftalmológicas periódicas en todos los niños para detectar tempranamente condiciones como ambliopía 1
- En lactantes prematuros con opacidades corneales congénitas, es fundamental una evaluación oftalmológica completa para determinar el tratamiento adecuado 5
- La agudeza visual de los lactantes prematuros debe evaluarse considerando tanto la edad cronológica como la edad postconcepcional 6
Errores refractivos y consideraciones terapéuticas
- Los errores refractivos significativos en lactantes menores de 1 año que requieren corrección incluyen: miopía ≥5.00D, hipermetropía ≥6.00D (sin desviación manifiesta), hipermetropía ≥1.50D (con esotropía) y astigmatismo ≥3.00D 1
- La anisometropía (diferencia de refracción entre ambos ojos) que requiere corrección en lactantes menores de 1 año incluye: miopía ≥4.00D, hipermetropía ≥2.50D y astigmatismo ≥2.50D 1
- El tratamiento oportuno de la ambliopía generalmente mejora la agudeza visual y puede mejorar la binocularidad 1