Manejo de la Presión Arterial No Controlada con Losartán 50mg
Para pacientes con presión arterial no controlada con losartán 50mg (presiones de 140/60), se recomienda aumentar la dosis a losartán 100mg una vez al día como primer paso. 1, 2
Estrategia de Tratamiento Escalonado
Paso 1: Optimizar la Dosis de Losartán
- Aumentar la dosis de losartán de 50mg a 100mg una vez al día, que es la dosis máxima recomendada para hipertensión 1, 2
- Verificar la adherencia al medicamento antes de aumentar la dosis, ya que la falta de adherencia es una causa común de fracaso del tratamiento 2
- Reevaluar la presión arterial después de 2-4 semanas de tratamiento con la dosis aumentada 2, 3
Paso 2: Añadir un Segundo Medicamento si es Necesario
- Si la presión arterial sigue sin controlarse con losartán 100mg, añadir un diurético tiazídico como hidroclorotiazida 12.5mg o indapamida 2.5mg 2, 4, 1
- La combinación de un bloqueador del sistema renina-angiotensina (como losartán) con un diurético tiazídico es una de las combinaciones preferidas según las guías europeas 4
- Considerar una combinación de dosis fija en un solo comprimido para mejorar la adherencia 4
Paso 3: Considerar Triple Terapia si es Necesario
- Si la presión arterial sigue sin controlarse con la terapia dual, añadir un bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico 4, 5
- La combinación recomendada es un bloqueador del receptor de angiotensina (losartán) con un bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico y un diurético tiazídico 4
Consideraciones Importantes
- El objetivo de presión arterial para la mayoría de los adultos debe ser 120-129 mmHg de sistólica, siempre que el tratamiento sea bien tolerado 4
- En casos donde el tratamiento para bajar la presión arterial es mal tolerado, se recomienda apuntar a un nivel de presión sistólica "tan bajo como sea razonablemente alcanzable" (principio ALARA) 4
- Evitar combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina (como un IECA y un ARA) 4
- Los estudios han demostrado que losartán es seguro y efectivo, con pocos efectos adversos reportados (solo 0.2% en un estudio grande) 3
Puntos Clave para el Seguimiento
- Monitorizar la presión arterial cada 2-4 semanas después de cada ajuste de medicación hasta alcanzar el objetivo 2
- Evaluar la función renal y los electrolitos después de iniciar o aumentar la dosis de losartán, especialmente si se añade un diurético 4
- El tratamiento antihipertensivo debe mantenerse de por vida, incluso después de los 85 años, si es bien tolerado 4
Esta estrategia escalonada, comenzando con la optimización de la dosis de losartán seguida de la adición de un diurético tiazídico si es necesario, está respaldada por las guías más recientes y ofrece el enfoque más efectivo para controlar la hipertensión no controlada con losartán 50mg.