Manejo del Íleo Metabólico
El manejo del íleo metabólico debe centrarse en la corrección de desequilibrios electrolíticos, especialmente de potasio y magnesio, junto con una adecuada hidratación intravenosa, evitando la sobrecarga de líquidos, y la implementación de estrategias para restaurar la motilidad intestinal. 1, 2
Evaluación y Manejo Inicial
- La corrección de desequilibrios electrolíticos, particularmente potasio y magnesio, es fundamental ya que afectan directamente la motilidad intestinal 1, 2
- Se debe administrar líquidos intravenosos isotónicos para corregir y prevenir la deshidratación, evitando la sobrecarga de líquidos 1, 2
- Las sondas nasogástricas deben colocarse solo en pacientes con distensión abdominal severa, vómitos o riesgo de aspiración, y retirarse lo antes posible 1, 2
- Se debe limitar el aumento de peso a menos de 3 kg para el tercer día postoperatorio para prevenir el edema intestinal 1
- Es esencial excluir otras causas de íleo, como sepsis intraabdominal, obstrucción parcial o efectos medicamentosos 2
Intervenciones Farmacológicas
- Se recomienda implementar estrategias analgésicas que eviten los opioides, como la analgesia epidural torácica, para prevenir la prolongación del íleo 1, 3
- Los laxantes orales como bisacodil y óxido de magnesio deben administrarse una vez que se reanude la ingesta oral 1, 3
- Para el íleo persistente, se pueden considerar agentes de contraste hidrosolubles o neostigmina como terapia de rescate 1, 3
- Se deben evitar medicamentos que puedan empeorar el íleo, como anticolinérgicos 1, 2
- El uso de metoclopramida debe considerarse con precaución, especialmente en pacientes con hipertensión, ya que puede liberar catecolaminas 4
Soporte Nutricional
- Se debe fomentar la ingesta oral temprana con porciones pequeñas una vez que retornen los ruidos intestinales 1, 3
- Si se espera que la ingesta oral sea inadecuada (<50% de los requerimientos calóricos) durante más de 7 días, se debe iniciar nutrición enteral temprana 1, 3
- Si la nutrición enteral está contraindicada, se debe proporcionar nutrición parenteral temprana 1, 3
- En pacientes con íleo, además de soluciones electrolíticas, se puede considerar la administración de fructosa (1600 kcal/día) preoperatoriamente y aminoácidos (1 g/kg de peso corporal) desde el primer día postoperatorio 5
Movilización Temprana
- Se debe fomentar la movilización temprana tan pronto como la condición del paciente lo permita para estimular la función intestinal 1, 2, 3
- La retirada temprana de catéteres urinarios puede facilitar la movilización 1, 3
Consideraciones Especiales
- En pacientes con íleo y colon preservado, se debe limitar la ingesta de monosacáridos y oligosacáridos para prevenir la acidosis láctica 1
- Se deben monitorizar signos de confusión que puedan indicar acidosis láctica o hiperamonemia, especialmente en pacientes con síndrome de intestino corto 1
- Los enfoques laparoscópicos deben preferirse sobre la cirugía abierta cuando sea necesario 1, 3
- Se deben implementar protocolos de recuperación mejorada después de cirugía (ERAS) que incluyan múltiples componentes para reducir la incidencia y duración del íleo postoperatorio 1, 3
Prevención de Complicaciones
- Se debe evitar el uso rutinario de sondas nasogástricas ya que pueden prolongar el íleo 1, 2, 3
- Se debe mantener un equilibrio adecuado de líquidos sin sobrecarga para prevenir el edema intestinal 1, 2, 3
- En casos de diarrea severa o estomas de alto débito, se debe monitorizar la producción de líquidos y el sodio urinario, y adaptar la ingesta de líquidos en consecuencia (disminuir líquidos hipotónicos y aumentar soluciones salinas) 6
- Las infusiones parenterales (líquidos y electrolitos) pueden ser necesarias en caso de estomas de alto débito 6
Monitorización y Seguimiento
- Se deben evaluar los signos de retorno de la función intestinal, incluido el paso de gases y ruidos intestinales 2
- La ingesta oral debe reanudarse gradualmente una vez que retorne la función intestinal, comenzando con líquidos claros y avanzando según tolerancia 2
- En pacientes con íleo crónico, se debe considerar la derivación a centros especializados en nutrición parenteral o unidades integradas de fallo intestinal 6