How long should a patient with anaphylactic shock due to ruptured abdominal hydatid cyst remain on IV antihistamines and corticosteroids?

Manejo del Shock Anafiláctico por Ruptura de Quiste Hidatídico Abdominal

En caso de shock anafiláctico por ruptura de quiste hidatídico abdominal durante cirugía, el paciente debe permanecer con antihistamínicos y corticoides endovenosos durante al menos 24 horas después de la resolución completa de los síntomas, con observación estrecha para detectar posibles reacciones bifásicas.

Tratamiento inicial del shock anafiláctico

• La adrenalina (epinefrina) es el tratamiento de primera línea y debe administrarse inmediatamente por vía intramuscular en el muslo lateral a dosis de 0,01 mg/kg (concentración 1mg/mL) hasta un máximo de 0,5 mL, pudiendo repetirse cada 5-15 minutos según necesidad 1
• Establecer acceso intravenoso, administrar oxígeno suplementario y monitorizar continuamente los signos vitales 1, 2
• Administrar rápidamente 1-2 litros de solución salina normal a una velocidad de 5-10 mL/kg en los primeros 5 minutos 1
• Los cristaloides o coloides deben administrarse en bolos de 20 mL/kg, seguidos de infusión lenta 1

Administración de antihistamínicos y corticoides

• Antihistamínicos:

  • El uso combinado de antagonistas H1 y H2 es superior al uso de cada uno por separado 1
  • Administrar difenhidramina (25-50 mg) por vía intravenosa lenta en combinación con ranitidina (50 mg diluida en dextrosa al 5% hasta un volumen total de 20 mL) inyectada por vía intravenosa durante 5 minutos 1

• Corticosteroides:

  • Administrar corticosteroides equivalentes a 1-2 mg/kg de (metil)prednisolona cada 6 horas 1
  • Los corticosteroides no son críticos en el manejo inicial de la anafilaxia y no son efectivos para tratar síntomas agudos debido a su lento inicio de acción (4-6 horas) 1
  • Su uso se ha asociado con reducción de la estancia hospitalaria, aunque no han demostrado prevenir las visitas de retorno a urgencias 1

Duración del tratamiento y observación

• Después de una reacción grave, se recomienda observación estrecha durante al menos 24 horas 1
• Los signos vitales deben monitorizarse y los síntomas recurrentes deben controlarse hasta su resolución completa 1
• La anafilaxia bifásica puede ocurrir hasta 72 horas después de la reacción inicial (media de 11 horas), por lo que se justifica la observación prolongada 1
• El riesgo de reacción bifásica es mayor en pacientes que requirieron más de una dosis de epinefrina para tratar los síntomas iniciales 1

Consideraciones especiales para quiste hidatídico

• La ruptura de quiste hidatídico (espontánea, traumática o quirúrgica) puede causar reacciones anafilácticas potencialmente mortales 3, 4
• Incluso sin ruptura evidente o derrame del contenido del quiste, puede ocurrir anafilaxia durante la cirugía de quiste hidatídico 4
• La anafilaxia es una complicación grave de la ruptura del quiste hidatídico y debe diagnosticarse rápidamente 5, 6

Manejo de casos refractarios

• Si la hipotensión persiste a pesar de la epinefrina y la reanimación con líquidos, considerar vasopresores:
  • Dopamina (400 mg en 500 mL de dextrosa al 5%) administrada a 2-20 μg/kg/min 1
  • Vasopresina (25 U en 250 mL de dextrosa al 5% o solución salina normal) a dosis de 0,01-0,04 U/min 1
• En pacientes que reciben betabloqueantes, considerar glucagón 1-5 mg por vía intravenosa durante 5 minutos, seguido de infusión (5-15 μg/min) 1
• Para bradicardia, administrar atropina 600 μg por vía intravenosa 1

Errores comunes a evitar

• No retrasar la administración de epinefrina, ya que esto se ha asociado con fatalidades por anafilaxia y mayor riesgo de reacciones bifásicas 1
• No usar antihistamínicos o corticosteroides como tratamiento de primera línea en lugar de epinefrina 2
• No administrar epinefrina por vía intravenosa en situaciones que no sean de paro cardíaco sin monitorización adecuada 2
• No dar de alta prematuramente sin observación adecuada para detectar reacciones bifásicas 2
• No subestimar la posibilidad de anafilaxia en cirugía de quiste hidatídico, incluso cuando no hay ruptura evidente 4