Antibiotiques pour l'Otite Moyenne Aiguë chez l'Adulte Allergique à la Pénicilline
Pour les adultes allergiques à la pénicilline souffrant d'otite moyenne aiguë, les fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine, moxifloxacine) sont recommandées comme traitement de première intention en raison de leur efficacité clinique élevée (90-92%).
Options thérapeutiques selon le type d'allergie à la pénicilline
Allergie de type I (réaction anaphylactique)
- La clindamycine est une option de première intention pour les patients présentant une réaction allergique immédiate à la pénicilline 1, 2
- Les macrolides (azithromycine, clarithromycine, érythromycine) peuvent également être utilisés, bien qu'ils présentent des taux d'échec bactériologique de 20-25% 1, 2
- L'azithromycine peut être administrée à raison de 500 mg par jour pendant 5 jours 3
Allergie non de type I (réactions cutanées retardées)
- Les céphalosporines orales (céfuroxime axétil, cefpodoxime proxétil, céfdinir) sont recommandées car le risque de réactivité croisée avec les pénicillines est faible pour les céphalosporines de 2ème et 3ème génération 1
- Le taux de réactivité croisée entre pénicillines et céphalosporines de 2ème et 3ème génération est négligeable 1
Efficacité comparative des antibiotiques
- Les fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine, moxifloxacine) ont l'efficacité clinique la plus élevée (90-92%) 1
- Les céphalosporines orales comme le céfuroxime axétil, le cefpodoxime proxétil et le céfdinir ont une efficacité clinique de 83-88% 1
- Les macrolides (azithromycine, clarithromycine, érythromycine) ont une efficacité clinique de 77-81% 1
- Le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) et la doxycycline ont une efficacité similaire aux céphalosporines (83-88%) 1, 4
Durée du traitement
- La plupart des antibiotiques oraux doivent être administrés pendant 10 jours 1
- L'azithromycine peut être administrée pendant 5 jours en raison de sa longue demi-vie tissulaire 2, 5
- Des études ont montré qu'un traitement de 3 jours d'azithromycine peut être aussi efficace qu'un traitement de 10 jours d'amoxicilline-acide clavulanique 6
Points importants à considérer
- La résistance aux macrolides parmi les souches de Streptococcus pyogenes est d'environ 5-8% aux États-Unis, ce qui peut entraîner des échecs thérapeutiques 1, 2
- Les fluoroquinolones ne doivent pas être utilisées de manière généralisée pour les cas bénins afin d'éviter le développement de résistances 1
- En cas d'échec du traitement initial après 72 heures, il est recommandé de changer d'antibiotique ou de réévaluer le patient 1
- Pour les symptômes modérés à sévères, l'utilisation d'analgésiques/antipyrétiques est recommandée en complément de l'antibiothérapie 1
Mise en garde
- Les tétracyclines ne doivent pas être utilisées en raison de la prévalence élevée de souches résistantes 1
- Les sulfamides et le triméthoprime-sulfaméthoxazole ne sont pas recommandés comme premier choix en raison de leur activité inconstante contre les pneumocoques 1, 7
- Les anciennes fluoroquinolones (comme la ciprofloxacine) ont une activité limitée contre les pathogènes responsables de l'otite moyenne aiguë et ne doivent pas être utilisées 1, 8