Fréquence de contrôle des plaquettes
La fréquence de surveillance des plaquettes doit être adaptée selon le risque de thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) et le contexte clinique du patient.
Surveillance des plaquettes chez les patients sous héparine
Patients à haut risque de TIH (>1%)
- Surveillance des plaquettes tous les 2 à 3 jours du jour 4 au jour 14 de traitement (ou jusqu'à l'arrêt de l'héparine) 1
- Les patients à haut risque incluent les patients chirurgicaux et traumatologiques recevant de l'héparine non fractionnée (HNF) en postopératoire 1
- Si le patient a reçu de l'héparine dans les 30 jours précédents, une numération plaquettaire doit être effectuée dès le jour 0 et répétée 24 heures plus tard 1
Patients à risque intermédiaire de TIH
- Surveillance des plaquettes une à deux fois par semaine du jour 4 au jour 14 de traitement 1
- Les patients à risque intermédiaire comprennent les patients médicaux et obstétricaux recevant de l'HNF et les patients recevant de l'HBPM après une chirurgie majeure ou un traumatisme majeur 1
Patients à faible risque de TIH (<1%)
- Aucune surveillance systématique des plaquettes n'est recommandée 1
- Les patients à faible risque incluent les patients médicaux et obstétricaux recevant de l'HBPM, les patients recevant de l'HBPM après une chirurgie mineure ou un traumatisme mineur, et tous les patients recevant du fondaparinux 1
Surveillance à long terme
- Si le traitement par héparine est poursuivi au-delà de 14 jours, la surveillance doit être maintenue une fois par semaine jusqu'à un mois de traitement 1
- Au-delà d'un mois, le risque de TIH devient très faible et aucun contrôle supplémentaire n'est nécessaire 1
Situations particulières nécessitant une surveillance accrue
Réactions systémiques aiguës
- En cas de réaction systémique aiguë dans les 30 minutes suivant un bolus d'héparine IV (fièvre, frissons, hypertension, tachycardie, dyspnée, douleurs thoraciques), une numération plaquettaire immédiate est recommandée 1
Événements cliniques inattendus
- Quelle que soit l'estimation du risque de TIH, une numération plaquettaire doit être réalisée en cas d'événement clinique inattendu: apparition ou aggravation de thrombose veineuse ou artérielle, nécrose cutanée ou réaction inhabituelle après injection d'héparine 1
Thrombocytopénie sévère (<25 × 10⁹/L)
- En cas de thrombocytopénie sévère (<25 × 10⁹/L), l'anticoagulation doit être temporairement interrompue 1
- La reprise de l'anticoagulation à dose complète est recommandée lorsque le taux de plaquettes est >50 × 10⁹/L 1
Interprétation des résultats
- Une chute du taux de plaquettes >50% par rapport à la valeur initiale ou un taux <100 × 10⁹/L doit faire suspecter une TIH 2
- La TIH survient typiquement entre le 5ème et le 14ème jour de traitement par héparine, mais peut survenir plus tôt en cas d'exposition récente à l'héparine 1
Précautions particulières
- Pour les patients atteints de thrombocytopénie légère isolée (environ 110 000/μL) sans symptômes, un suivi de la numération plaquettaire à 3 mois est approprié 3
- Pour les patients ayant une thrombocytopénie <50 × 10⁹/L, un suivi plus urgent est nécessaire 3
Cette approche stratifiée de la surveillance plaquettaire permet d'identifier rapidement les cas de TIH tout en optimisant l'utilisation des ressources de laboratoire selon le niveau de risque du patient.