Técnica para Desarrollar un Bloqueo ESP (Erector Spinae Plane)
La técnica de bloqueo epidural requiere una estricta técnica aséptica y debe realizarse siguiendo un procedimiento sistemático para garantizar su efectividad y seguridad.
Preparación y Técnica Aséptica
- Siempre utilice técnicas asépticas durante la colocación de agujas y catéteres neuraxiales, incluyendo lavado de manos, uso de guantes estériles, gorro, mascarilla que cubra boca y nariz, y cobertura estéril del paciente 1
- Se debe considerar la remoción de joyas antes del procedimiento 1
- Para la preparación de la piel, se recomienda clorhexidina con alcohol como solución antiséptica 1
Posicionamiento del Paciente
- El bloqueo epidural puede realizarse con el paciente en posición sentada o lateral 2
- La posición debe permitir una adecuada flexión de la columna para abrir los espacios intervertebrales 1
Técnica de Inserción
El abordaje puede ser mediano o paramediano en todos los segmentos de la columna vertebral 2
Para el abordaje mediano:
Para identificar el espacio epidural, utilice una de estas técnicas:
- Técnica de "pérdida de resistencia": avance la aguja con una jeringa llena de aire o solución salina hasta sentir la pérdida súbita de resistencia al entrar al espacio epidural 2
- Técnica de la "gota pendiente": una gota de solución colocada en el conector de la aguja es aspirada al entrar en el espacio epidural por la presión negativa 2
Colocación del Catéter (para técnica continua)
- Una vez identificado el espacio epidural, avance el catéter 3-5 cm en dirección cefálica 1
- Retire la aguja manteniendo el catéter en posición 1
- Fije el catéter adecuadamente a la piel 1
- Administre una dosis de prueba para descartar inyección intravascular o subaracnoidea inadvertida 1
Técnica Combinada Espinal-Epidural
- La técnica combinada espinal-epidural ofrece ventajas como inicio rápido y confiable del bloqueo espinal con la flexibilidad del bloqueo epidural continuo 3
- Procedimiento:
- Localice el espacio epidural con la aguja epidural 1
- Introduzca una aguja espinal (25-27G) a través de la aguja epidural hasta el espacio subaracnoideo 4
- Confirme la posición correcta con la salida de líquido cefalorraquídeo 1
- Administre la dosis espinal 4
- Retire la aguja espinal y proceda a colocar el catéter epidural 3
Consideraciones de Seguridad
- Monitoree constantemente los signos vitales del paciente, especialmente la presión arterial, ya que el bloqueo simpático puede causar hipotensión 5
- Esté preparado para manejar posibles complicaciones como hipotensión, bradicardia y bloqueo alto 5
- En pacientes obstétricas, el monitoreo fetal perioperatorio reduce las complicaciones fetales y neonatales 1
Complicaciones Potenciales
- Cefalea post-punción dural, más frecuente en pacientes jóvenes 5
- Bloqueo alto o total por extensión excesiva del anestésico local 5
- Complicaciones neurológicas como hematoma, absceso o trauma 5
- Reacciones tóxicas por inyección intravascular inadvertida del anestésico local 5
La técnica epidural, cuando se realiza con atención a la técnica adecuada y selección apropiada del paciente, es una opción segura y eficaz para anestesia y analgesia 5.