Antibióticos Orales Empíricos para Piocolecisto (Colecistitis Aguda)
Para colecistitis aguda de severidad leve a moderada adquirida en la comunidad, se recomienda cefazolina, cefuroxima o ceftriaxona como antibióticos orales empíricos. 1
Selección de antibióticos según gravedad
Colecistitis aguda leve a moderada (no complicada)
- Cefazolina, cefuroxima o ceftriaxona como primera línea para casos adquiridos en la comunidad 1
- Amoxicilina/clavulanato 2g/0.2g cada 8 horas es una alternativa efectiva para pacientes inmunocompetentes 2
- No es necesaria la cobertura empírica contra enterococos en infecciones adquiridas en la comunidad 1
Colecistitis aguda grave o en pacientes inmunocomprometidos
- Piperacilina/tazobactam, imipenem-cilastatina, meropenem, doripenem, ciprofloxacino, levofloxacino o cefepima, cada uno en combinación con metronidazol 1, 2
- En pacientes con alteración fisiológica grave, edad avanzada o estado inmunocomprometido, se debe considerar una cobertura antibiótica más amplia 1
Consideraciones especiales
Resistencia antibiótica
- Debido a la creciente resistencia de E. coli a las fluoroquinolonas, se deben revisar los perfiles de susceptibilidad de la población local y, si están disponibles, la susceptibilidad del aislado 1
- La incidencia de Enterobacteriales resistentes a ciprofloxacino ha mostrado una tendencia creciente significativa en los últimos años 3
- No se recomienda ampicilina-sulbactam debido a las altas tasas de resistencia entre E. coli adquirido en la comunidad 1
Duración del tratamiento
- En colecistitis no complicada con intervención quirúrgica temprana, se recomienda solo profilaxis de una dosis, sin antibióticos postoperatorios 2, 4
- Para colecistitis complicada con control adecuado de la fuente, se recomiendan 4 días de terapia antibiótica para pacientes inmunocompetentes no críticos, y hasta 7 días para pacientes inmunocomprometidos o en estado crítico 2
- Los pacientes sometidos a colecistectomía por colecistitis aguda deben suspender la terapia antimicrobiana dentro de las 24 horas, a menos que haya evidencia de infección fuera de la pared de la vesícula biliar 1
Microbiología y patógenos comunes
- Los organismos más frecuentemente aislados en infecciones biliares son los aerobios gramnegativos, Escherichia coli y Klebsiella pneumonia, y anaerobios, especialmente Bacteroides fragilis 1
- La frecuencia de enterococos ha disminuido con el tiempo, mientras que la de Enterobacteriales, particularmente Escherichia, ha aumentado 3
Advertencias y precauciones
- Siempre se debe enviar una muestra de bilis para cultivos microbianos para identificar organismos bacterianos aerobios y anaerobios 5
- La terapia antibiótica empírica de amplio espectro debe ajustarse a un agente antimicrobiano de espectro más estrecho una vez que se hayan identificado los organismos causantes 5
- Las infecciones asociadas a la atención médica son comúnmente causadas por cepas más resistentes y pueden requerir regímenes complejos con espectros más amplios 1
- En pacientes con sepsis, una terapia antimicrobiana empírica correcta temprana tiene un impacto significativo en el resultado 1
La elección del antibiótico debe basarse en la gravedad de la enfermedad, los patrones locales de resistencia y el estado del paciente, con ajustes posteriores según los resultados de los cultivos y pruebas de sensibilidad.