Guías Actuales en el Manejo del Cáncer de Mama
El manejo del cáncer de mama debe realizarse en unidades especializadas por un equipo multidisciplinario que incluya oncólogos médicos, cirujanos, radiólogos, patólogos y enfermeras especializadas para garantizar resultados óptimos para las pacientes. 1, 2
Diagnóstico y Evaluación
- La evaluación patológica debe realizarse según el sistema TNM e incluir tipo histológico, grado, y evaluación inmunohistoquímica de receptores de estrógeno (RE), progesterona (RP), HER2 y marcadores de proliferación como Ki67 1
- Los estudios de estadificación básicos deben incluir hemograma completo, química sanguínea con función hepática y renal, fosfatasa alcalina, calcio y radiografía de tórax 1
- Las imágenes adicionales (tórax, abdomen, hueso) se recomiendan solo para pacientes de alto riesgo con carga tumoral elevada, biología agresiva o síntomas que sugieran metástasis 1
- La tomografía PET-FDG puede ser útil cuando los métodos convencionales son poco concluyentes y puede reemplazar las imágenes tradicionales para la estadificación en pacientes de alto riesgo 1
- Los perfiles de expresión génica validados pueden utilizarse para obtener información pronóstica y predictiva adicional que complemente la evaluación patológica y ayude en la toma de decisiones sobre quimioterapia adyuvante 1, 2
Estrategia de Tratamiento
- Las decisiones de tratamiento deben basarse en la carga tumoral (tamaño y localización del tumor primario, número de lesiones, extensión de la afectación ganglionar) y la biología (patología, biomarcadores, expresión génica), así como en la edad, estado menopáusico, estado general de salud y preferencias de la paciente 1, 2
- La información sobre el diagnóstico y las opciones de tratamiento debe proporcionarse repetidamente (tanto verbalmente como por escrito) de forma comprensible 1
- Las pacientes deben tener la oportunidad de participar activamente en todas las decisiones de manejo, cuando sea apropiado 1, 2
Manejo Quirúrgico
- La cirugía conservadora de mama es la opción de tratamiento local preferida para la mayoría de las pacientes con cáncer de mama temprano, utilizando técnicas oncoplásticas cuando sea necesario para mantener buenos resultados cosméticos 1, 2
- La evaluación histológica cuidadosa de los márgenes de resección es esencial. Se requiere ausencia de tumor en el margen entintado y se prefiere >2 mm para enfermedad in situ 1
- La biopsia del ganglio centinela es el método preferido para la estadificación axilar en pacientes con ganglios clínicamente negativos 2, 3
- Cuando es necesaria la mastectomía, la reconstrucción mamaria debe estar disponible y ser propuesta a todas las mujeres, con reconstrucción inmediata ofrecida a la mayoría de las pacientes excepto aquellas con cáncer inflamatorio 1, 2
Terapia Sistémica
- Para enfermedad con receptores hormonales positivos/HER2 negativo, la terapia endocrina combinada con agentes dirigidos (inhibidores de CDK4/6, inhibidores de mTOR, inhibidores de PI3K) es preferible a la quimioterapia 2, 3
- Para el cáncer de mama HER2 positivo, la terapia dirigida anti-HER2 debe ofrecerse tempranamente, ya sea como agente único, combinada con quimioterapia o con terapia endocrina 2, 3
- Para el cáncer de mama triple negativo, la quimioterapia sigue siendo la opción principal de tratamiento sistémico 3, 4
- En pacientes premenopáusicas jóvenes, los problemas de fertilidad y las técnicas de preservación deben discutirse antes de iniciar cualquier tratamiento sistémico 1, 2
Radioterapia
- La radioterapia es un componente esencial del tratamiento conservador de mama 2, 3
- La radiación axilar es una alternativa válida en pacientes con biopsia de ganglio centinela positivo, independientemente del tipo de cirugía mamaria 2
- La radioterapia también es útil para el control paliativo de metástasis óseas dolorosas y afectación del sistema nervioso central en enfermedad metastásica 1, 2
Enfermedad Metastásica
- El manejo del cáncer de mama metastásico debe involucrar a todas las especialidades apropiadas en un equipo multidisciplinario 1, 2
- El objetivo principal del tratamiento es la paliación, con el fin de mantener/mejorar la calidad de vida y posiblemente mejorar la supervivencia 1
- Para la enfermedad metastásica con receptores hormonales positivos, la terapia endocrina es la opción preferida a menos que se requiera una respuesta rápida o se sospeche resistencia endocrina 1, 3
- La monoquimioterapia secuencial es preferible en el cáncer de mama metastásico sin progresión clínica rápida o metástasis viscerales potencialmente mortales 1, 2
Seguimiento
- Después del tratamiento curativo, el seguimiento debe incluir historia clínica, evaluación de síntomas y examen físico cada 3-6 meses durante 3 años, luego cada 6-12 meses posteriormente 2, 3
- Las pacientes con cáncer de mama metastásico deben ser vistas con la frecuencia suficiente para proporcionar una paliación óptima de los síntomas y mantener la calidad de vida 1, 2
Consideraciones Especiales y Precauciones
- La edad no debe ser el único determinante para retener o recomendar un tratamiento, sino que debe considerarse junto con otros factores 1, 2
- La terapia hormono-quimioterapia concomitante está desaconsejada en el cáncer de mama metastásico 2
- Las mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama temprano programadas para ser tratadas con inhibidores de aromatasa como anastrozol deben tener su estado óseo manejado según las pautas de tratamiento disponibles debido al riesgo de reducción de la densidad mineral ósea 5
- El fenómeno de aumento transitorio de marcadores tumorales puede ocurrir en las primeras 6 semanas de terapia efectiva y debe considerarse al interpretar valores seriados 2