What are the clinical uses of human albumin administered intravenously?

Usos Clínicos de la Albúmina Humana Endovenosa

La albúmina humana endovenosa tiene pocas indicaciones basadas en evidencia, siendo las principales el tratamiento de pacientes con cirrosis sometidos a paracentesis de gran volumen y aquellos con peritonitis bacteriana espontánea, mientras que no se recomienda su uso rutinario en la mayoría de los escenarios clínicos. 1, 2

Indicaciones con evidencia sólida

• Paracentesis de gran volumen en cirrosis: Se recomienda administrar 8g de albúmina por litro de ascitis extraída para prevenir la disfunción circulatoria post-paracentesis, utilizando soluciones de albúmina al 20% o 25% 2, 3

• Peritonitis bacteriana espontánea: La dosis recomendada es 1,5g de albúmina/kg dentro de las 6 horas del diagnóstico, seguido de 1g/kg al tercer día, lo que reduce el riesgo de disfunción renal en un 72% y la mortalidad en un 47% 2, 3

• Síndrome hepatorrenal: La albúmina se utiliza en combinación con vasoconstrictores como terlipresina, mejorando los resultados en esta complicación específica de la cirrosis 3, 4

Otras indicaciones potenciales

• Reemplazo de fluidos en plasmaféresis: Evidencia de calidad moderada a alta con recomendación fuerte 4

• Shock hipovolémico: Como segunda línea y adyuvante a los cristaloides para la reanimación con líquidos 5, 4

• Hipotensión intradialítica: Puede considerarse como segunda línea y adyuvante a los cristaloides 2, 4

• Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA): Cuando los signos clínicos son de hipoproteinemia con sobrecarga de volumen de líquido, la albúmina junto con un diurético puede desempeñar un papel en la terapia 5

• Insuficiencia hepática aguda: Para apoyar la presión osmótica coloidal del plasma y unir el exceso de bilirrubina plasmática 5

• Enfermedad hemolítica neonatal: Para unir la bilirrubina libre, disminuyendo el riesgo de kernicterus. Se administra 1g/kg de peso corporal aproximadamente 1 hora antes de la transfusión de intercambio 5

• Secuestro de líquidos ricos en proteínas: En condiciones como peritonitis aguda, pancreatitis, mediastinitis y celulitis extensa 5

• Resuspensión de eritrocitos: Para evitar hipoproteinemia excesiva durante ciertos tipos de transfusión de intercambio 5

• Nefrosis aguda: En pacientes que no responden a ciclofosfamida o terapia con esteroides 5

• Diálisis renal: En el tratamiento del shock o hipotensión en estos pacientes 5

Situaciones donde NO se recomienda el uso de albúmina

• Pacientes adultos críticos: No se recomienda para el reemplazo de volumen de primera línea o para aumentar los niveles de albúmina sérica 1, 2

• Cuidados críticos neonatales y pediátricos: No se recomienda para uso rutinario 2

• Cirugía cardiovascular: No se recomienda para uso rutinario 2

• Tratamiento de hipoalbuminemia aislada: No se recomienda administrar albúmina solo para corregir niveles bajos de albúmina 2, 3

• Nefrosis crónica: La albúmina infundida es rápidamente excretada por los riñones sin alivio del edema crónico 5

• Estados hipoproteinémicos asociados con cirrosis crónica, malabsorción, enteropatías perdedoras de proteínas, insuficiencia pancreática y desnutrición: No se justifica la infusión de albúmina como fuente de nutrición proteica 5

Consideraciones importantes

• La albúmina es significativamente más cara que los cristaloides (aproximadamente $130/25g en dólares estadounidenses) 2, 3

• Los efectos adversos potenciales incluyen sobrecarga de líquidos, hipotensión, hemodilución que requiere transfusión de glóbulos rojos, anafilaxia y gangrena periférica por dilución de anticoagulantes naturales 2, 3

• La terapia ambulatoria a largo plazo con albúmina está siendo investigada, con algunos estudios que muestran beneficios potenciales en la reducción de hospitalizaciones y mortalidad en pacientes con ascitis refractaria, aunque las guías actuales aún no recomiendan la administración ambulatoria de albúmina para pacientes con ascitis debido a cirrosis 3

Algoritmo para el uso de albúmina

1. Evaluar la indicación específica:

   • Si es para complicaciones de cirrosis (paracentesis de gran volumen, peritonitis bacteriana espontánea, síndrome hepatorrenal): Administrar según las dosis recomendadas
   • Si es para shock hipovolémico: Considerar solo como segunda línea después de cristaloides
   • Para otras indicaciones: Evaluar la evidencia y considerar alternativas más económicas

2. Considerar contraindicaciones:

   • Hipoalbuminemia aislada sin otras indicaciones
   • Uso como nutrición proteica
   • Uso rutinario en cuidados críticos, cirugía cardiovascular o diálisis renal

3. Monitorizar efectos adversos:

   • Sobrecarga de volumen
   • Reacciones alérgicas
   • Alteraciones de la coagulación

4. Evaluar costo-efectividad:

   • Considerar alternativas más económicas cuando sea posible
   • Reservar para indicaciones con evidencia sólida