What is the frequency for readministering Haldol (haloperidol) and Lorazepam in acute agitation?

Frecuencia de readministración de Haldol y Lorazepam en agitación aguda

Para el manejo de la agitación aguda, el haloperidol (Haldol) y lorazepam pueden readministrarse cada 30-60 minutos según sea necesario hasta lograr la sedación adecuada, con monitorización de efectos adversos. 1

Recomendaciones de dosificación y readministración

Monoterapia

• Lorazepam 2-4 mg IM puede readministrarse cada 30-60 minutos según sea necesario 1, 2
• Haloperidol 5 mg IM puede readministrarse cada 30-60 minutos según sea necesario 1
• El tiempo medio hasta la sedación con lorazepam es aproximadamente 32 minutos y con haloperidol 28 minutos 1

Terapia combinada (preferida para agitación severa)

• La combinación de haloperidol 5 mg + lorazepam 2 mg IM puede readministrarse cada 30-60 minutos según necesidad 1
• Esta combinación produce sedación más rápida que la monoterapia, con menos necesidad de dosis repetidas 1, 3
• El tiempo hasta la sedación adecuada con esta combinación es aproximadamente 30 minutos 4

Consideraciones importantes

Eficacia comparativa

• La combinación de haloperidol y lorazepam produce sedación más rápida que cualquiera de los medicamentos por separado 1, 2
• En estudios comparativos, el 96% de los pacientes logran sedación adecuada en 4 horas con esta combinación 1
• Estudios recientes sugieren que la combinación droperidol/midazolam puede ser más rápida (10 minutos vs 30 minutos), pero con mayor riesgo de necesidad de oxígeno suplementario 4

Monitorización y precauciones

• Vigilar signos vitales, nivel de sedación y efectos adversos entre cada administración 1
• Monitorizar especialmente por:
  • Síntomas extrapiramidales (rigidez, distonía) con haloperidol 1
  • Depresión respiratoria con lorazepam, especialmente en dosis repetidas 1
  • Prolongación del QT con haloperidol 1

Poblaciones especiales

• En pacientes de edad avanzada o con comorbilidades, considerar reducir las dosis iniciales y los intervalos de readministración a 60 minutos 1
• En pacientes con agitación por causas médicas (no psiquiátricas), identificar y tratar la causa subyacente antes de repetir dosis 1

Algoritmo de readministración

1. Administrar dosis inicial de haloperidol 5 mg + lorazepam 2 mg IM 1
2. Evaluar respuesta a los 30 minutos 1
3. Si la agitación persiste, puede repetirse la misma dosis 1
4. Reevaluar cada 30 minutos y repetir según sea necesario 1
5. Si después de 3 dosis no hay respuesta adecuada, considerar causas médicas subyacentes o consultar con psiquiatría 1

Es importante recordar que la combinación de un antipsicótico y una benzodiacepina es generalmente más efectiva que cualquiera de los medicamentos por separado para el control rápido de la agitación aguda 1, 3.