Is respiratory therapy required to control symptoms after drainage in patients with parapneumonic pleural effusion?

Manejo del Derrame Pleural Paraneumónico Después del Drenaje

No se requiere terapia respiratoria específica de rutina después del drenaje de un derrame pleural paraneumónico para el control de síntomas, siempre que el drenaje haya sido adecuado y el paciente no presente compromiso respiratorio persistente. 1

Manejo post-drenaje según el tipo de derrame

Derrames pequeños no complicados

• Los derrames pleurales pequeños (<10 mm de espesor o que opacifican menos de un cuarto del hemitórax) generalmente no requieren drenaje y pueden tratarse solo con antibióticos 1
• Después de la resolución con antibióticos, no se necesita terapia respiratoria adicional 1

Derrames moderados a grandes que requirieron drenaje

• Una vez drenado adecuadamente el derrame, la terapia respiratoria específica no está indicada de rutina según las guías de práctica clínica 1
• El tubo torácico puede retirarse cuando no hay fuga de aire intratorácica y cuando el drenaje de líquido pleural es <1 mL/kg/24 h, generalmente calculado durante las últimas 12 horas 1
• El seguimiento debe enfocarse en la resolución de la infección subyacente y la expansión pulmonar adecuada 1

Situaciones especiales que podrían requerir intervención adicional

Persistencia de compromiso respiratorio

• Si después del drenaje persiste el compromiso respiratorio, se debe evaluar:
  • Drenaje incompleto o recurrencia del derrame 1
  • Presencia de loculaciones que requieran fibrinolíticos o VATS (cirugía torácica videoasistida) 1
  • Consolidación pulmonar persistente 1, 2

Derrames complicados o empiema

• En casos de empiema o derrames complicados que requirieron fibrinolíticos o VATS:
  • Se debe asegurar la expansión pulmonar completa antes de retirar el tubo de drenaje 1
  • El seguimiento radiológico es importante para confirmar la resolución 1
  • No hay evidencia que respalde el uso rutinario de fisioterapia respiratoria específica después del drenaje adecuado 3, 4

Consideraciones importantes

• La decisión de drenaje se basa en el tamaño del derrame, el grado de compromiso respiratorio y las características del líquido pleural 1
• Los derrames moderados (>10 mm pero que opacifican menos de la mitad del hemitórax) sin compromiso respiratorio y sin características de empiema no requieren drenaje rutinario 1
• Los derrames grandes (que opacifican más de la mitad del hemitórax) generalmente requieren drenaje 1

Pitfalls y advertencias

• No confundir la persistencia de síntomas respiratorios con drenaje inadecuado; considerar otras causas como neumonía no resuelta o complicaciones 1, 3
• Evitar retirar el tubo torácico prematuramente; asegurar que el drenaje sea <1 mL/kg/24h y no exista fuga aérea 1
• No asumir que todos los pacientes necesitan fisioterapia respiratoria rutinaria post-drenaje; la indicación debe basarse en la presencia de síntomas respiratorios persistentes 3, 4
• Vigilar la aparición de loculaciones que puedan requerir intervenciones adicionales como fibrinolíticos o VATS 1