Uso del Ácido Tranexámico en Sangrado Ginecológico y Contraindicaciones para Trombolizar en Accidente Cerebrovascular
El ácido tranexámico está indicado para el tratamiento del sangrado ginecológico significativo, pero está contraindicado en pacientes con eventos tromboembólicos activos, lo que lo convierte en una contraindicación relativa para la posterior trombolisis en caso de accidente cerebrovascular isquémico agudo. 1
Uso del Ácido Tranexámico en Sangrado Ginecológico
Indicaciones y Dosificación
- El ácido tranexámico está indicado para el tratamiento de hemorragia posparto y otros sangrados ginecológicos significativos 2
- La dosis recomendada es 1g IV administrado durante 10 minutos, con una segunda dosis de 1g si el sangrado continúa después de 30 minutos o se reinicia dentro de las 24 horas 2, 3
- Debe administrarse dentro de las primeras 3 horas del inicio del sangrado para obtener el máximo beneficio; la eficacia disminuye un 10% por cada 15 minutos de retraso 2
- En hemorragia posparto, está indicado cuando la pérdida sanguínea es >500 ml en parto vaginal o >1000 ml en cesárea, o cualquier sangrado que comprometa la estabilidad hemodinámica 2, 3
Mecanismo de Acción y Eficacia
- El ácido tranexámico es un derivado sintético del aminoácido lisina que actúa como inhibidor competitivo del plasminógeno, reduciendo la fibrinólisis 4
- Reduce significativamente la pérdida sanguínea en procedimientos ginecológicos y la mortalidad por sangrado cuando se administra tempranamente 3, 5
- En cesáreas electivas, su uso profiláctico ha demostrado reducir la pérdida sanguínea en aproximadamente un 25% 6
Contraindicaciones para Trombolizar en Pacientes con Uso Previo de Ácido Tranexámico
Riesgo Tromboembólico
- El ácido tranexámico está contraindicado en pacientes con coagulación intravascular activa 1
- Como agente antifibrinolítico, puede aumentar el riesgo de eventos tromboembólicos venosos y arteriales 1, 7
- Debe evitarse el uso concomitante con productos protrombóticos, ya que aumenta el riesgo de trombosis 1
Contraindicaciones Específicas
- El uso de ácido tranexámico está contraindicado en pacientes con:
Implicaciones para Trombolisis en ACV
- El uso reciente de ácido tranexámico representa una contraindicación relativa para la trombolisis en ACV isquémico agudo debido al riesgo aumentado de complicaciones trombóticas 1, 8
- El riesgo de trombosis es mayor en sangrados menores que en hemorragias graves (donde existe hemodilución) 7
- En un estudio de casos y controles, las mujeres que tomaban ácido tranexámico tenían un riesgo tres veces mayor de desarrollar trombosis venosa profunda 7
Consideraciones Especiales y Precauciones
Ajuste de Dosis en Insuficiencia Renal
- En pacientes con función renal deteriorada, se recomienda ajustar la dosis según los niveles de creatinina sérica 1:
- Creatinina 1.36-2.83 mg/dL: 10 mg/kg dos veces al día
- Creatinina 2.83-5.66 mg/dL: 10 mg/kg una vez al día
- Creatinina >5.66 mg/dL: 10 mg/kg cada 48 horas o 5 mg/kg cada 24 horas
Efectos Adversos Importantes
- Convulsiones: el ácido tranexámico puede causar convulsiones focales y generalizadas 1
- Reacciones de hipersensibilidad, incluidas reacciones anafilácticas 1
- Alteraciones visuales: se recomienda monitoreo oftalmológico en tratamientos >3 meses 1
- Mareos: puede afectar la capacidad para conducir o utilizar maquinaria 1