Cómo funciona la BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure)
La BiPAP es una forma no invasiva de terapia ventilatoria en la cual la presión positiva de aire es más alta durante la inspiración y más baja durante la espiración, permitiendo un soporte ventilatorio efectivo mientras se mantiene la permeabilidad de la vía aérea. 1
Principios básicos de funcionamiento
- La BiPAP utiliza dos niveles de presión distintos: presión positiva inspiratoria (IPAP) y presión positiva espiratoria (EPAP), que se ajustan de manera independiente para optimizar la ventilación 1
- La IPAP (presión más alta) proporciona soporte ventilatorio durante la inspiración, mientras que la EPAP (presión más baja) mantiene la vía aérea abierta durante la espiración 1
- La diferencia entre IPAP y EPAP (presión de soporte) es lo que aumenta el volumen corriente y ayuda a mejorar la ventilación 1
Modos de funcionamiento
La BiPAP puede funcionar en diferentes modos según las necesidades del paciente:
- Modo espontáneo (S): El paciente determina el tiempo que pasa en IPAP y la frecuencia respiratoria. La máquina responde a los esfuerzos respiratorios del paciente 1
- Modo espontáneo-programado (ST): Proporciona una frecuencia respiratoria de respaldo para asegurar una ventilación mínima si el paciente no inicia respiraciones suficientes 1
- Modo programado (T): La máquina entrega ciclos IPAP/EPAP a una frecuencia respiratoria establecida con un tiempo inspiratorio fijo 1
Componentes del sistema BiPAP
- Un dispositivo generador de presión (bomba de aire) que suministra el flujo de aire presurizado 1
- Una interfaz (máscara nasal, oral u oronasal) que se ajusta al rostro mediante un arnés 1
- Una manguera flexible que conecta el dispositivo a la interfaz 1
- Sistemas de control para ajustar los niveles de presión y monitorizar la terapia 1
Configuración y ajustes típicos
- La presión mínima inicial recomendada para IPAP es de 8 cm H₂O 1
- La presión mínima inicial recomendada para EPAP es de 4 cm H₂O 1
- Estos valores se ajustan durante la titulación para eliminar eventos respiratorios obstructivos como apneas, hipopneas, despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio (RERAs) y ronquidos 1
Diferencias entre BiPAP y CPAP
- La CPAP proporciona una presión continua única durante todo el ciclo respiratorio 1
- La BiPAP ofrece dos niveles de presión diferentes, lo que puede resultar más cómodo para algunos pacientes que no toleran la CPAP 1
- Se puede considerar cambiar a BiPAP si el paciente es incómodo o intolerante a presiones altas de CPAP, o si continúan los eventos respiratorios obstructivos a 15 cm H₂O de CPAP 1
Indicaciones principales
- Pacientes con apnea obstructiva del sueño que no toleran la CPAP 1
- Pacientes con hipoventilación alveolar crónica 1
- Pacientes con trastornos respiratorios del sueño centrales que no responden adecuadamente a CPAP 1, 2
Consideraciones importantes
- La adaptación adecuada de la máscara y un período de aclimatización a presiones bajas antes de la titulación son fundamentales para el éxito del tratamiento 1
- La titulación con polisomnografía es el método recomendado para determinar los niveles efectivos de soporte ventilatorio nocturno 1
- El monitoreo de las señales de flujo de aire, volumen corriente, fugas y presión entregada es importante para evaluar la eficacia del tratamiento 1
La BiPAP representa una opción terapéutica valiosa que puede mejorar significativamente la calidad de vida y reducir la morbilidad en pacientes con diversos trastornos respiratorios al proporcionar un soporte ventilatorio adaptado a las diferentes fases del ciclo respiratorio 1.