Neumonía Nosocomial Después del Alta Hospitalaria
La neumonía se considera nosocomial cuando ocurre hasta 14 días después del alta hospitalaria, según las definiciones actuales de neumonía adquirida en el hospital (HAP). 1
Definición y Criterios Temporales
- La neumonía nosocomial o neumonía adquirida en el hospital (HAP) se define como aquella que ocurre 48 horas o más después del ingreso hospitalario y que no estaba incubándose en el momento de la admisión 2
- La neumonía nosocomial también incluye aquellas infecciones que se presentan hasta 14 días después del alta hospitalaria 1
- Para las infecciones del sitio quirúrgico, el tiempo comúnmente permitido es de 30 días, o en caso de prótesis o implante, hasta un año después de la intervención quirúrgica 3
Subtipos de Neumonía Nosocomial
- La neumonía nosocomial no asociada a ventilación ocurre después de 48 horas de estancia hospitalaria en pacientes no ventilados 2
- La neumonía asociada a ventilación (VAP) se desarrolla en pacientes de UCI que han estado con ventilación mecánica durante al menos 48 horas 4, 2
- La traqueobronquitis asociada a ventilación (VAT) se caracteriza por signos de infección respiratoria sin nuevos infiltrados radiográficos, en pacientes ventilados durante al menos 48 horas 4
Epidemiología e Impacto
- La neumonía nosocomial es la segunda infección nosocomial más común después de las infecciones del torrente sanguíneo 2
- La incidencia varía de 5 a más de 20 casos por 1000 ingresos hospitalarios 4, 2
- Representa entre el 13-18% de todas las infecciones nosocomiales 1
- La tasa de mortalidad puede alcanzar hasta el 70% en ciertas unidades como las UCI 3
- La mortalidad en VAP y HAP ventilada oscila entre el 15% y el 30%, dependiendo de la gravedad 5
Factores de Riesgo
- Ventilación mecánica durante más de 48 horas 5, 6
- Estancia en UCI 4, 2
- Duración prolongada de la estancia en UCI o en el hospital 5, 6
- Gravedad de la enfermedad subyacente y presencia de comorbilidades (especialmente diabetes mellitus y enfermedades pulmonares crónicas) 7
- Procedimientos médicos invasivos 7
- Edad avanzada y patologías específicas 3
- Tratamientos con antibióticos que desequilibran la flora del paciente 3
Consideraciones Clínicas Importantes
- El diagnóstico se basa en un nuevo infiltrado pulmonar asociado con evidencia clínica de infección como fiebre de nueva aparición, esputo purulento, leucocitosis y deterioro de la oxigenación 5
- Los patógenos más comunes incluyen Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y Enterobacter 5, 6
- Casi la mitad de los casos de HAP son polimicrobianos 6
- En pacientes con ventilación mecánica, P. aeruginosa, Acinetobacter, S. aureus resistente a meticilina y otras bacterias resistentes a antibióticos adquieren mayor importancia 6
Manejo y Prevención
- El tratamiento óptimo debe considerar la gravedad de la enfermedad, los patógenos específicos involucrados y los factores de riesgo para la resistencia antimicrobiana 5, 6
- La duración estándar del tratamiento es de 7 días para pacientes que mejoran clínicamente 5
- Para la prevención efectiva se recomienda: lavado adecuado de manos, posicionamiento semirecumbente del paciente, evitar la sobredistensión gástrica, proporcionar succión subglótica continua para pacientes con ventilación mecánica y cuidado oral diario con cepillado de dientes 5
Consideraciones Especiales
- Cuando se sospecha que P. aeruginosa está implicada, la monoterapia, incluso con antibióticos de amplio espectro, se asocia con una rápida evolución de la resistencia y una alta tasa de fracasos clínicos 6
- Para la HAP por Pseudomonas, se aconseja la terapia combinada con un beta-lactámico antipseudomónico más un aminoglucósido o una fluoroquinolona (por ejemplo, ciprofloxacino) 6
- La creación de un programa preventivo con participación activa del personal médico es fundamental para evitar las neumonías nosocomiales 1