Điều trị bệnh celiac
Điều trị duy nhất hiệu quả cho bệnh celiac là tuân thủ nghiêm ngặt chế độ ăn không gluten suốt đời. 1, 2, 3
Nguyên tắc điều trị
- Liệu pháp dinh dưỡng y học (MNT) với chế độ ăn không gluten là phương pháp điều trị được chấp nhận duy nhất cho bệnh celiac 1
- Cần loại bỏ hoàn toàn các protein dự trữ có trong lúa mì, lúa mạch đen và lúa mạch 1, 2
- Chế độ ăn không gluten phải được duy trì suốt đời để ngăn ngừa các biến chứng 1
- Cần tham khảo ý kiến của chuyên gia dinh dưỡng có kinh nghiệm về bệnh celiac để đánh giá và tư vấn về việc thực hiện chế độ ăn không gluten 2, 4
Thực hiện chế độ ăn không gluten
Thực phẩm cần tránh:
- Loại bỏ hoàn toàn các sản phẩm chứa lúa mì, lúa mạch đen và lúa mạch 2, 3
- Tránh các loại ngũ cốc lai như kamut và triticale 1
- Cẩn thận với các nguồn gluten ẩn trong thực phẩm chế biến sẵn 5, 6
Thực phẩm thay thế:
- Sử dụng gạo, ngô, khoai tây làm thực phẩm thay thế truyền thống cho các loại ngũ cốc chứa gluten 1
- Bổ sung các loại ngũ cốc, hạt, đậu và bột hạt dinh dưỡng như hạt kê, quinoa, hạt dẻ cười, amaranth và cao lương 2, 7
- Yến mạch nguyên chất có thể an toàn cho hầu hết bệnh nhân celiac, nhưng nên đưa vào từ từ và theo dõi phản ứng bất lợi 2, 8
- Lưu ý rằng yến mạch thương mại có thể bị nhiễm gluten, nên cần thận trọng khi sử dụng 1
Theo dõi và quản lý
- Bệnh nhân cần được đánh giá định kỳ bởi đội ngũ y tế bao gồm bác sĩ và chuyên gia dinh dưỡng 1, 2
- Theo dõi tuân thủ chế độ ăn không gluten thông qua thăm khám lâm sàng và xét nghiệm huyết thanh 1, 2
- Kiểm tra các thiếu hụt vi chất dinh dưỡng như sắt, folate, vitamin D và vitamin B12 1, 2, 3
- Đánh giá mật độ xương để phát hiện loãng xương 1, 2
- Theo dõi cân nặng vì tăng cân quá mức có thể xảy ra ở bệnh nhân celiac sau khi tuân thủ chế độ ăn không gluten 1, 7
Lợi ích của chế độ ăn không gluten
- Bảo vệ chống lại sự phát triển của u lympho không Hodgkin 1, 2
- Cải thiện các thông số dinh dưỡng và tình trạng sức khỏe tổng thể 1, 5
- Tăng mật độ xương, với cải thiện lớn nhất trong những năm đầu điều trị 1, 2
- Cải thiện cân nặng, chỉ số khối cơ thể, khối lượng mỡ và tình trạng sinh hóa 1
Xử trí bệnh celiac không đáp ứng
- Đánh giá lại việc tuân thủ chế độ ăn không gluten, tìm kiếm các nguồn gluten vô tình tiêu thụ 1, 2
- Xét nghiệm huyết thanh để đánh giá tuân thủ 1, 2
- Tìm kiếm các bệnh lý đi kèm như viêm đại tràng vi thể, suy tụy ngoại tiết, tăng sinh vi khuẩn ruột non và thiếu men disaccharidase 1, 2, 3
- Xem xét u lympho ruột, hẹp ruột non hoặc bệnh celiac kháng trị thực sự ở bệnh nhân sốt kéo dài hoặc bệnh nặng 1
Thách thức và lưu ý đặc biệt
- Sản phẩm không gluten thường thấp về vitamin B, canxi, vitamin D, sắt, kẽm, magiê và chất xơ 1, 7
- Ít sản phẩm không gluten được tăng cường hoặc bổ sung vi chất, làm tăng nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡng 1, 7
- Nhiễm chéo gluten là nguyên nhân chính gây không tuân thủ vô tình 6
- Tính sẵn có hạn chế, chi phí cao và chất lượng kém của các sản phẩm không gluten được chứng nhận là nguyên nhân khiến bệnh nhân cố ý phá vỡ chế độ ăn 6
- Cần giáo dục bệnh nhân về cách đọc nhãn thực phẩm và cách tránh nhiễm chéo 5, 4