Should dapagliflozin be continued in a patient with severe pneumonia who was already taking it?

Manejo de Dapagliflozina en Pacientes con Neumonía Grave

Se debe suspender temporalmente la dapagliflozina en pacientes con neumonía grave que ya la estaban tomando, siguiendo el protocolo de "días de enfermedad" para evitar complicaciones como la cetoacidosis diabética. 1

Fundamentos para la Suspensión Temporal

• Los inhibidores SGLT2 como la dapagliflozina deben suspenderse durante enfermedades agudas graves como la neumonía, especialmente cuando hay riesgo de reducción de la ingesta de alimentos y líquidos 1
• La neumonía grave representa una enfermedad intercurrente que puede desencadenar cetoacidosis diabética en pacientes que toman inhibidores SGLT2, incluso con niveles normales de glucosa ("cetoacidosis euglicémica") 1
• Las guías recomiendan implementar el protocolo de "días de enfermedad" que incluye suspender temporalmente los inhibidores SGLT2 durante enfermedades agudas 1

Consideraciones Específicas en Neumonía Grave

• La neumonía grave se asocia con un estado catabólico y posible reducción de la ingesta oral, lo que aumenta el riesgo de deshidratación y cetoacidosis 1
• Los pacientes con neumonía grave frecuentemente requieren tratamiento antibiótico intravenoso y pueden tener compromiso hemodinámico, lo que aumenta el riesgo de efectos adversos de la dapagliflozina 1
• Existe evidencia de casos de mielosupresión grave cuando se combina dapagliflozina con ciertos antibióticos utilizados en neumonía grave, como linezolid 2

Protocolo de Manejo

1. Suspensión temporal:

   • Suspender la dapagliflozina al momento del diagnóstico de neumonía grave 1
   • Mantener suspendido durante la fase aguda de la enfermedad 1

2. Monitorización durante la hospitalización:

   • Vigilar estrechamente los niveles de glucosa 1
   • Monitorizar signos de cetoacidosis, incluso con glucosa normal 1
   • Evaluar el estado de hidratación y la función renal 1

3. Terapia alternativa durante la suspensión:

   • Considerar insulina para el control glucémico durante la fase aguda 1
   • Ajustar otros medicamentos para la diabetes según sea necesario 1

4. Criterios para reiniciar:

   • Reiniciar la dapagliflozina cuando el paciente esté clínicamente estable 1
   • Asegurar que el paciente tenga una adecuada ingesta oral 1
   • Verificar la normalización de la función renal 1
   • Confirmar la ausencia de signos de infección activa 1

Beneficios a Largo Plazo y Consideraciones para el Reinicio

• La dapagliflozina proporciona importantes beneficios cardiovasculares y renales a largo plazo que justifican su reinicio una vez superada la fase aguda 1, 3
• Los pacientes con insuficiencia cardíaca o enfermedad renal diabética se benefician especialmente de continuar con la dapagliflozina después de la recuperación 1
• El reinicio debe realizarse cuando el paciente esté estable, con buena ingesta oral y sin signos de infección activa 1

Advertencias y Precauciones

• Educar al paciente sobre los signos de alarma que requieren atención médica inmediata (náuseas, vómitos, dolor abdominal) 1
• Implementar el protocolo "STOP DKA" (suspender SGLT2, analizar cetonas, mantener hidratación e ingesta de carbohidratos, insulina) 1
• Considerar que la suspensión temporal no afecta los beneficios a largo plazo, mientras que continuar durante una enfermedad grave aumenta significativamente el riesgo de complicaciones 1

La suspensión temporal de dapagliflozina durante la neumonía grave es una medida de seguridad que debe implementarse rutinariamente, con planes claros para su reinicio una vez que el paciente se haya recuperado 1.