What is the best enteral formula for patients with pancreatitis: Ensure, Osmolite, or AlitraQ?

Fórmulas Enterales en Pancreatitis: Ensure, Osmolite o AlitraQ

No existe evidencia comparativa que determine la superioridad entre Ensure, Osmolite o AlitraQ en pancreatitis, pero se recomienda utilizar una fórmula baja en grasa con preferencia por fórmulas peptídicas con triglicéridos de cadena media (MCT) cuando esté disponible. 1

Principios Generales de Nutrición en Pancreatitis

• La nutrición enteral es preferible a la parenteral en pancreatitis severa, ya que se asocia con menos complicaciones infecciosas y es más económica 1
• La alimentación enteral debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas tras la admisión hospitalaria en casos severos, después de la resucitación con líquidos y control del dolor 2
• La vía de administración puede ser nasogástrica o nasoyeyunal, siendo ambas bien toleradas en la mayoría de los pacientes 1, 2

Características Ideales de la Fórmula Enteral para Pancreatitis

• Debe ser baja en grasa, con menos del 30% de las calorías totales provenientes de grasas 3, 4
• Las fórmulas con triglicéridos de cadena media (MCT) son beneficiosas ya que se absorben independientemente de la actividad de la lipasa pancreática 3, 5
• Las fórmulas semielementales o peptídicas son recomendadas como primera opción por su mejor absorción 3, 4

Algoritmo para Selección de Fórmula Enteral en Pancreatitis

1. Evaluación de la severidad de la pancreatitis:

   • En pancreatitis leve: no se requiere soporte nutricional especial en los primeros 5-7 días 1, 6
   • En pancreatitis severa: iniciar nutrición enteral temprana 1, 2

2. Selección de la fórmula:

   • Primera opción: Fórmula peptídica con MCT (como AlitraQ) 3, 5
   • Segunda opción: Fórmula estándar baja en grasa (como Osmolite o Ensure) 1
   • Si hay intolerancia: Combinar nutrición enteral con parenteral para alcanzar objetivos nutricionales 1

3. Vía de administración:

   • Iniciar con alimentación nasoyeyunal en casos severos 1, 3
   • La vía nasogástrica es efectiva en aproximadamente 80% de los casos 1
   • Preferir administración continua sobre bolos para minimizar la estimulación pancreática 3

Requerimientos Nutricionales

• Energía: 25-35 kcal/kg/día 1
• Proteínas: 1.2-1.5 g/kg/día 1, 3
• Grasas: <30% del total de calorías 3, 4

Consideraciones Importantes

• Monitorizar los niveles de triglicéridos séricos, manteniéndolos en rangos normales 3, 5
• Si el íleo persiste por más de cinco días, considerar nutrición parenteral 1
• La terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas debe administrarse junto con la alimentación por sonda si hay signos de insuficiencia exocrina 3, 5

Errores Comunes a Evitar

• Evitar fórmulas altas en grasa que puedan estimular la secreción pancreática y empeorar la inflamación 3, 4
• No mezclar enzimas pancreáticas directamente con la fórmula en la bolsa de alimentación 3, 5
• Evitar fórmulas con muy alto contenido de fibra ya que pueden inhibir la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas 3