What is the recommended treatment regimen for a patient in the second phase of pulmonary tuberculosis who does not require induced sputum?

Tratamiento para Paciente en Segunda Fase de Tuberculosis Pulmonar

En la segunda fase del tratamiento de tuberculosis pulmonar, el régimen recomendado consiste en isoniazida y rifampicina administrados durante 4 meses, lo cual puede ser administrado diariamente o dos veces por semana bajo terapia directamente observada (DOT). 1

Opciones de Administración en la Fase de Continuación

• La fase de continuación estándar consiste en isoniazida y rifampicina durante 4 meses 1
• Existen tres opciones principales de administración:
  • Administración diaria (régimen preferido) 1, 2
  • Administración dos veces por semana bajo terapia directamente observada (DOT) 1
  • Administración tres veces por semana bajo DOT 1, 2

Consideraciones Especiales

• Si el paciente no requiere esputo inducido, esto sugiere una baja carga bacteriana, lo que apoya la continuación del régimen estándar de 4 meses en la fase de continuación 1
• La duración de la fase de continuación debe extenderse a 7 meses (total de 9 meses de tratamiento) solo en los siguientes casos:
  • Pacientes con tuberculosis pulmonar cavitaria que aún tienen cultivos de esputo positivos después de 2 meses de tratamiento 1
  • Pacientes cuya fase inicial de tratamiento no incluyó pirazinamida 1
  • Pacientes tratados con isoniazida y rifapentina una vez por semana y que tuvieron un cultivo de esputo positivo al completar la fase inicial 1

Dosificación en la Fase de Continuación

• Para administración diaria:
  • Isoniazida: 5 mg/kg hasta 300 mg diarios 3
  • Rifampicina: dosis estándar diaria 3, 4
• Para administración dos veces por semana:
  • Isoniazida: 15 mg/kg hasta 900 mg por dosis 3
  • Rifampicina: misma dosis que la administración diaria 1, 3
• Para administración tres veces por semana:
  • Isoniazida: 15 mg/kg hasta 900 mg por dosis 3
  • Rifampicina: dosis estándar 1, 3

Monitoreo Durante el Tratamiento

• Los pacientes deben ser evaluados médicamente al menos dos veces al mes para detectar síntomas y mediante frotis de esputo hasta que estén asintomáticos y con frotis negativo 1, 2
• Se deben obtener cultivos al menos mensualmente hasta que sean negativos 1, 2
• Los pacientes deben demostrar conversión del esputo dentro de los 3 meses; si no, se debe evaluar el incumplimiento y la resistencia a los medicamentos 1, 2

Precauciones y Consideraciones Importantes

• La resistencia a los medicamentos es más común en pacientes con antecedentes de tratamiento previo y en contactos con pacientes con tuberculosis resistente a medicamentos 1
• El fracaso del tratamiento a menudo se debe al incumplimiento del paciente, pero también puede deberse a regímenes ineficaces debido a resistencia a los medicamentos 2
• En pacientes VIH positivos, el tratamiento debe continuarse durante un mínimo de 9 meses y durante al menos 6 meses después de la conversión documentada del cultivo 1, 2
• Los pacientes tratados con rifampicina que están con metadona deben aumentar su dosis de metadona para evitar síntomas de abstinencia 1
• La monitorización de toxicidad debe individualizarse según los medicamentos utilizados y los factores del paciente relacionados con la toxicidad (por ejemplo, edad, consumo de alcohol) 1, 2

Terapia Directamente Observada (DOT)

• Se recomienda DOT como estándar de práctica para garantizar la adherencia 2
• Cuando se utiliza DOT, los medicamentos pueden administrarse 5 días a la semana con ajustes de dosis apropiados 1, 2
• DOT siempre debe usarse cuando los medicamentos se administran menos de 7 días a la semana 2