Is another transfusion necessary for a postoperative patient with a hemoglobin level of 8.6 g/dL and hypotension, currently asymptomatic?

No se requiere otra transfusión en paciente postoperatorio asintomático con hemoglobina de 8.6 g/dL

No es necesaria otra transfusión para esta paciente postoperatoria de 79 años con hemoglobina actual de 8.6 g/dL que se encuentra asintomática, a pesar de haber presentado hipotensión previamente. 1, 2

Fundamentos para la decisión

• La estrategia restrictiva de transfusión (transfundir cuando Hb < 7-8 g/dL) es tan efectiva como una estrategia liberal (transfundir cuando Hb < 10 g/dL) en pacientes hemodinámicamente estables 2, 1
• El nivel actual de hemoglobina de 8.6 g/dL está por encima del umbral de transfusión recomendado de 7 g/dL para la mayoría de los pacientes críticos y de 8 g/dL para pacientes quirúrgicos 2
• El estado asintomático de la paciente indica una oxigenación tisular adecuada a pesar de la anemia moderada 1
• La transfusión previa ya elevó la hemoglobina de 7.5 g/dL a 8.6 g/dL, lo cual es adecuado para la mayoría de los pacientes 1

Consideraciones específicas para esta paciente

Estado cardiovascular

• Para pacientes con enfermedad cardíaca estable, se recomienda la transfusión solo cuando la Hb < 8 g/dL o hay síntomas 2
• La paciente presentó presión arterial media entre 60-63 mmHg como único síntoma de bajo gasto, pero actualmente está asintomática, lo que sugiere que la hipotensión se ha resuelto 1, 3
• Incluso en pacientes con enfermedad cardiovascular, no hay beneficio comprobado en mortalidad al mantener la Hb > 8 g/dL 2

Estado postoperatorio

• En pacientes quirúrgicos postoperatorios, se recomienda considerar la transfusión con hemoglobina ≤ 8 g/dL o cuando hay síntomas 2, 3
• La transfusión postoperatoria no ha demostrado influir en la mortalidad a 30 o 90 días en pacientes con Hb ≥ 8 g/dL 2, 1
• El estudio FOCUS demostró que pacientes ancianos sometidos a cirugía de cadera toleraban bien un umbral de hemoglobina de 8 g/dL sin resultados adversos 2, 3

Riesgos de transfusión adicional

• Las transfusiones innecesarias aumentan el riesgo de complicaciones como sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión y edema pulmonar 1
• Las transfusiones innecesarias aumentan el riesgo de lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) 1
• Las transfusiones innecesarias aumentan el riesgo de inmunosupresión y potencial aumento del riesgo de infecciones 1

Recomendaciones de monitorización

• Continuar monitorizando los síntomas de anemia (fatiga, taquicardia, disnea) 1
• Vigilar los signos vitales para detectar evidencia de inestabilidad hemodinámica que podría indicar pérdida de sangre continua 1, 4
• Si la paciente desarrolla síntomas de oxigenación tisular inadecuada o inestabilidad hemodinámica, reevaluar la necesidad de transfusión 1, 5

Errores comunes a evitar

• Transfundir basándose únicamente en un umbral arbitrario de hemoglobina sin considerar el estado clínico 2, 1
• No reevaluar después de transfusiones de una sola unidad antes de decidir transfundir unidades adicionales 2, 1
• Ignorar la mejoría clínica y hemodinámica después de la primera transfusión 1, 5